譚 勝

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心胸外科，江蘇 徐州 221002）

臨床實(shí)習(xí)是我國(guó)培養(yǎng)合格醫(yī)生的一個(gè)重要過程。胸外科是一門專業(yè)性與實(shí)踐性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)?？啤Ｈ绾斡行У厥剐赝饪茖?shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生將教科書中學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作相結(jié)合，是醫(yī)學(xué)教育工作者重點(diǎn)關(guān)注的問題。傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師為中心，通過課堂講解的方式對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行授課的教學(xué)方法。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)很難使其將在課本上學(xué)到的胸外科理論知識(shí)與實(shí)踐操作有效的結(jié)合起來?；趩栴}學(xué)習(xí)( problem-based learning，PBL)教學(xué)法是一種以問題為中心的教學(xué)方式。該教學(xué)方法能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并可使其在帶教老師的引導(dǎo)下，主動(dòng)探尋相關(guān)問題的解決方法[1]。基于案例學(xué)習(xí)（case based learning，CBL）教學(xué)法是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。該教學(xué)方法可將真實(shí)的臨床病例應(yīng)用于教學(xué)中，讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用自己所學(xué)的理論知識(shí)對(duì)病例進(jìn)行探討分析，以提高其分析問題的能力[2]。本次研究主要是對(duì)比PBL教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在胸外科教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2014年至2017年期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心胸外科實(shí)習(xí)的64名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生。將這64名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有32名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生。在對(duì)照組醫(yī)學(xué)生中，有男性14名，女性18名，其年齡為21～34歲，平均年齡為（27.89±3.06）歲。在觀察組醫(yī)學(xué)生中，有男性15名，女性17名；其年齡為20～33歲，平均年齡為（28.36±3.25）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組醫(yī)學(xué)生均使用由人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《外科學(xué)》作為教材，其課程內(nèi)容設(shè)置為胸外科的常見疾病，主要包括食管癌、肺癌、先天性心臟病等。為對(duì)照組醫(yī)學(xué)生使用常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)的方法是：帶教老師根據(jù)所用教材的內(nèi)容對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行授課，并在對(duì)相關(guān)疾病患者進(jìn)行查房時(shí)，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察。為觀察組醫(yī)學(xué)生使用PBL教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)的方法為：1）帶教老師根據(jù)教材選取胸外科常見病的真實(shí)病例，圍繞病例的特點(diǎn)設(shè)計(jì)相關(guān)的問題，在課程開展前交給實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生。告知實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生圍繞著問題在課前進(jìn)行預(yù)習(xí)，并讓其分成小組查找相關(guān)的資料。2）讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生利用查到的相關(guān)資料，在課堂上以小組為基礎(chǔ)進(jìn)行交流討論。帶教老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生用發(fā)散思維思考問題，并對(duì)課程的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。3）帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行查房，讓其根據(jù)課堂上所學(xué)到的知識(shí)聯(lián)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)。4）帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生回到課堂上，讓全體實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生根據(jù)查房時(shí)觀察到的實(shí)際情況，依次對(duì)患者的臨床癥狀、診斷方法、治療方案等方面的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行發(fā)言。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)結(jié)束后，對(duì)比兩組醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)考試成績(jī)及其對(duì)教學(xué)各方面的滿意率。1）教學(xué)結(jié)束后，圍繞課程內(nèi)容進(jìn)行命題，采用書面考試的形式進(jìn)行理論知識(shí)考試與病例討論考試，采用實(shí)際操作考試的方式進(jìn)行操作技能考試，每項(xiàng)考試的滿分為100分。2）使用本院自擬的教學(xué)滿意度調(diào)查表，讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)各方面的滿意度進(jìn)行評(píng)分。教學(xué)滿意度調(diào)查表主要包括提高學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)理解能力、提高分析問題能力、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、提高臨床思維能力及提高教學(xué)質(zhì)量六項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～10分。由實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行不記名填寫，8分以上代表實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)此方面教學(xué)表示認(rèn)同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考試成績(jī)的對(duì)比

教學(xué)結(jié)束后，與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生相比，觀察組醫(yī)學(xué)生理論考試的平均分?jǐn)?shù)、病例討論考試的平均分?jǐn)?shù)、操作技能考試的平均分?jǐn)?shù)均更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考試成績(jī)的對(duì)比（分，）

表1 兩組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考試成績(jī)的對(duì)比（分，）

組別 n 理論考試的平均分?jǐn)?shù) 病例討論考試的平均分?jǐn)?shù) 操作技能考試的平均分?jǐn)?shù)研究組 32 90.48±3.12 86.59±4.64 88.36±2.15對(duì)照組 32 83.33±2.73 76.97±3.69 80.78±2.86 P值 0.024 0.003 0.017

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)各方面滿意率的對(duì)比

教學(xué)結(jié)束后，與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生相比，觀察組醫(yī)學(xué)生對(duì)提高臨床思維能力方面的滿意率較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生相比，觀察組醫(yī)學(xué)生對(duì)提高學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)理解能力、提高分析問題能力、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力及提高教學(xué)質(zhì)量方面的滿意率更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)各方面滿意率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是胸外科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生將其學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的階段。進(jìn)入此階段的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生擁有大量的書本理論知識(shí)，卻不知如何將自己所掌握的知識(shí)有效的運(yùn)用到具體的臨床工作中。此時(shí)，便需要教育工作者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)，使其能夠順利地完成該此階段的學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)法主要是依賴于帶教老師為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生講授臨床知識(shí)。進(jìn)行該教學(xué)的內(nèi)容主要局限在書本知識(shí)上，學(xué)習(xí)過程過于枯燥乏味，缺乏臨床實(shí)踐的真實(shí)感。故傳統(tǒng)教學(xué)法不能很好的激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，導(dǎo)致其不能很好的掌握并運(yùn)用所學(xué)到的理論知識(shí)。近年來，教育工作者們一直在努力探索新型的教育方法，以改善傳統(tǒng)教育的缺陷[1]。PBL教學(xué)法是加拿大麥克馬斯特大學(xué)的Barrows教授于1969年提出的。該教學(xué)法是以問題為中心，由教師加以引導(dǎo)，進(jìn)行提問、調(diào)研、學(xué)習(xí)、交流、討論、歸納及總結(jié)等過程的教學(xué)模式。該教學(xué)法的教學(xué)理念為“問題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，也是選擇知識(shí)的依據(jù)”[2]。我國(guó)將這種教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)成果，對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力及獨(dú)立解決臨床問題的能力具有很大的幫助[3]。CBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的開放式、互動(dòng)式的教學(xué)方法。將該教學(xué)方法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，由帶教老師講解臨床上的真實(shí)病例，可引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生層層深入地對(duì)病例展開討論，讓其運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)思考對(duì)患者的診治方法，并在帶教老師的指導(dǎo)下做出最佳的診治方案，以達(dá)到將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合的教學(xué)目的[4]。PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法均是以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)法。相比于傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法能更好地滿足實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)需求。相關(guān)的研究結(jié)果表明，為在胸外科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生使用PBL教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，可吸取兩種教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，為其創(chuàng)造更為適宜的學(xué)習(xí)方法。在教學(xué)的過程中，帶教老師以實(shí)際病例作為教學(xué)基礎(chǔ)，可將實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來。而實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生按照教師提出的問題自行收集資料進(jìn)行小組討論，可提高其對(duì)學(xué)習(xí)的興趣及其思考、探索、解決問題的能力[5]。本次的研究結(jié)果表明，教學(xué)結(jié)束后，與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生相比，觀察組醫(yī)學(xué)生理論考試的分?jǐn)?shù)、病例討論考試的分?jǐn)?shù)、操作技能考試的分?jǐn)?shù)均更高，其對(duì)提高學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)理解能力、提高分析問題能力、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力及提高教學(xué)質(zhì)量方面的滿意率更高；與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生相比，觀察組醫(yī)學(xué)生對(duì)提高臨床思維能力方面的滿意率較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，與采用傳統(tǒng)教學(xué)法相比，為胸外科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生使用PBL教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的效果更好，可提升其學(xué)習(xí)興趣及操作技能。