李秀麗

（衡水市第四人民醫(yī)院心理科，河北 衡水 053000）

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥。該病可引發(fā)腸屏障功能障礙等多種并發(fā)癥，促使患者腸道內(nèi)的細菌及內(nèi)毒素發(fā)生移位，從而引發(fā)多器官功能障礙綜合征，威脅其生命安全[1]。尋找一種治療急性胰腺炎合并腸屏障功能障礙的有效方法十分重要。本文以衡水市第四人民醫(yī)院收治的65例急性胰腺炎合并腸屏障功能障礙患者為研究對象，探討用西醫(yī)療法合并中藥灌腸療法治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年2月期間衡水市第四人民醫(yī)院收治的65例急性胰腺炎合并腸屏障功能障礙患者為研究對象。將其隨機分為觀察組（n=35）和對照組（n=30）。觀察組患者中有男24例、女11例；其年齡為23～52歲，平均年齡為（35.4±2.7）歲。對照組患者中有男18例、女12例；其年齡為22～53歲，平均年齡為（35.9±2.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持及鎮(zhèn)痛等對癥治療，同時使用氧氟沙星對其進行抗感染治療。氧氟沙星的用法為：口服，0.2 g/次，1～2次/d。為重癥胰腺炎患者加用奧曲肽進行治療。奧曲肽的用法為：皮下注射，0.1 mg/次，每隔8～12 h用藥1次。在此基礎(chǔ)上，用中藥灌腸療法對觀察組患者進行治療 。中藥方的藥物組成及用法為：生大黃30 g、乳香、沒藥及桃紅各15 g、丹參12 g、益母草、牛膝及川芎各10 g、姜黃13 g、金銀花及蒲公英各20 g、枳實及厚樸各8 g。患者疼痛的程度若較重，可在上述的基礎(chǔ)方中加入25 g的赤芍。將上述藥物用清水浸泡后進行煎煮，取300 ml的藥汁。囑患者排空大小便，取左側(cè)臥位。待藥汁的溫度降至39℃后，將其裝入灌腸器中，然后將灌腸管緩慢地插入患者的肛門內(nèi)約20 cm。將藥汁的流速調(diào)整為50滴/min。每日治療1～2次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

治療2周后，對比兩組患者的臨床療效（將其療效分為顯效、有效和無效）、腹痛緩解的時間、胰腺水腫消失的時間及住院的時間，觀察接受治療前后其C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血淀粉酶（AMS）及尿淀粉酶（UAMY）水平的變化情況。

1.4 療效評定標準

顯效：治療2周后，患者惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱及排便次數(shù)減少等癥狀消失，對其進行胰腺CT檢查的結(jié)果恢復(fù)正常。有效：治療2周后，患者上述的癥狀得到顯著改善，對其進行胰腺CT檢查的結(jié)果基本恢復(fù)正常。無效：治療2周后，患者的臨床癥狀及體征均未發(fā)生改變，其病情甚至在惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均納入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

在觀察組患者中，治療效果為顯效、有效及無效患者的例數(shù)分別為19例（占54.29%）、14例（占40.00%）、2例（占5.71%），其治療的總有效率為94.29%。在對照組患者中，治療效果為顯效、有效及無效患者的例數(shù)分別為14例（占46.67%）、11例（占36.67%）、5例（占16.67%），其治療的總有效率為83.33%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，χ2=6.044，P＜0.05。

2.2 兩組患者腹痛緩解的時間、胰腺水腫消失的時間及住院時間的對比

觀察組患者腹痛緩解的平均時間為（4.2±1.3）d、胰腺水腫消失的平均時間為（7.2±1.4）d，平均的住院時間為（4.5±1.1）d，對照組患者腹痛緩解的平均時間為（5.3±1.4）d、胰腺水腫消失的平均時間為（13.5±2.4）d、平均的住院時間為（6.2±1.6）d，二者相比，P＜0.05。

2.3 接受治療前后兩組患者CRP、AMS及UAMY水平的對比

接受治療前兩組患者CRP、AMS及UAMY的水平相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者CRP、AMS及UAMY的水平均低于接受治療前，而且觀察組患者CRP、AMS及UAMY的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者CRP、AMS及UAMY水平的對比 （ ±s ）

表1 接受治療前后兩組患者CRP、AMS及UAMY水平的對比 （ ±s ）

注：*與接受治療前相比，P＜0.05；#與接受治療后對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 CRP（mg/L） AMS（μ/L） UAMY（μ/L）觀察組 35 接受治療前 35.63±6.12 348.61±75.64 898.43±105.21接受治療后 13.78±3.28*# 95.83±15.24*# 217.88±21.22*#對照組 30 接受治療前 36.61±6.22 349.51±73.15 886.51±102.43接受治療后 20.46±3.73* 157.45±28.18* 423.11±25.64*

3 討論

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥，是由多種原因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活，使胰腺組織自身發(fā)生水腫、消化、出血和或壞死的炎癥反應(yīng)。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸屏障功能障礙等并發(fā)癥，進而使其出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、排便次數(shù)減少或不排便等癥狀，嚴重影響其正常的生活[2]。

祖國醫(yī)學(xué)認為，急性胰腺炎屬于“胃脘痛”、“脅痛”、“膈痛”等范疇[3]。該病患者并發(fā)腸屏障功能障礙是由于其脾胃升降失司，進而使胃氣上逆不降所導(dǎo)致的，故應(yīng)以泄熱通腑為原則對其進行治療。中藥灌腸方的主要成分為丹參、川芎、沒藥、姜黃及牛膝等。其中，丹參具有活血祛瘀、清心除煩的功效。川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效。沒藥具有散瘀定痛、消腫生肌的功效。姜黃和牛膝均具有行氣破瘀、通經(jīng)止痛的功效。將上述諸藥合用，可有效改善患者腸道的血液循環(huán)，促進其腸蠕動，還可抑制其機體釋放胰蛋白酶和胰脂肪酶，從而加快其腸功能恢復(fù)的速度。

本次研究的結(jié)果證實，用西醫(yī)療法聯(lián)合中藥灌腸療法治療急性胰腺炎合并腸屏障功能障礙的效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀，加快其康復(fù)的速度。