朱錫華

（江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)樊川中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，江蘇 揚(yáng)州 225251）

高血壓是臨床上一種常見的心血管疾病。該病患者的血壓若長(zhǎng)期處于較高的水平，可使其心腦血管疾病的發(fā)病率明顯增高，并可對(duì)其腎臟等器官的結(jié)構(gòu)和功能造成損傷[1]。在高血壓的臨床治療中，應(yīng)為患者選擇合適的藥物，從而長(zhǎng)期、穩(wěn)定地控制其血壓，減少其出現(xiàn)的不良反應(yīng)。本次研究主要探討聯(lián)用天麻鉤藤飲加減方和硝苯地平緩釋片治療高血壓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月至2017年12月期間揚(yáng)州市江都區(qū)樊川中心衛(wèi)生院收治的86例高血壓患者。根據(jù)使用藥物的不同將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者的男女比例為22/21。在該組患者中，年齡最大的為85歲，年齡最小的為45歲，其平均年齡為（64.2±4.5）歲。對(duì)照組患者的男女比例為21/22。在該組患者中，年齡最大的為83歲，年齡最小的為45歲，其平均年齡為（63.8±4.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者使用硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療。硝苯地平緩釋片（貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133051）的用法是：口服，20 mg/次，2次/d。為觀察組患者同樣使用硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療。該藥的用法與對(duì)照組患者相同。在此基礎(chǔ)上，為該組患者加用天麻鉤藤飲加減方進(jìn)行治療。在天麻鉤藤飲方中，君藥為天麻（9 g）、鉤藤（12 g），臣藥為石決明（18 g），佐藥為杜仲（9 g）、黃芩（9 g）、桑寄生（9 g）、梔子（9 g）、朱茯神（9 g）、夜交藤（15 g），使藥為川牛膝（12 g）、益母草（15 g）。根據(jù)患者的癥狀對(duì)該方中的藥物進(jìn)行加減。對(duì)于出現(xiàn)肝火旺盛證的患者，在該方中加入龍膽草、菊花、丹皮；對(duì)于出現(xiàn)陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)證的患者，在該方中加入白芍、蒺藜；對(duì)于出現(xiàn)肝腎陰虛證的患者，在該方中加入知母、女貞子；對(duì)于出現(xiàn)腎陽(yáng)虛衰證的患者，在該方中加入肉桂、制附子；對(duì)于出現(xiàn)瘀血內(nèi)停證的患者，在該方中加入丹參。將該方中的藥物用清水煎煮，取汁300 ml，溫服，1劑/d，2次/d。對(duì)兩組患者均治療8周，在治療期間密切監(jiān)測(cè)其血壓的水平。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者治療的效果分為顯效（治療后其收縮壓降至140 mmHg以下，其舒張壓降至80 mmHg以下）、有效（治療后其收縮壓、舒張壓未降至正常的水平，但其收縮壓降低≥20 mmHg，其舒張壓降低≥10 mmHg）、無(wú)效（治療后其未達(dá)到顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)，或其收縮壓、舒張壓在升高）。治療的有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，觀察組患者治療的有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療的效果及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者在治療前后其血壓的比較

兩組患者在治療前其收縮壓和舒張壓相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在治療前后其血壓的比較（mmHg ，±s ）

表2 兩組患者在治療前后其血壓的比較（mmHg ，±s ）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后相比，P＜0.05。

觀察組 43 治療前 154.42±15.30 104.75±13.24治療后 126.83±12.16*# 89.02±10.05*#對(duì)照組 43 治療前 153.09±14.92 105.22±13.12治療后 137.05±11.84* 98.23±11.54*

3 討論

高血壓的致病因素較為復(fù)雜。研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生與生理性衰老、精神緊張、不良的生活方式和飲食習(xí)慣均有著密切的聯(lián)系。高血壓患者可出現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、水鈉潴留等臨床表現(xiàn)，進(jìn)而可使其血壓處于較高的水平。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者體內(nèi)細(xì)胞膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能可出現(xiàn)異常。導(dǎo)致高血壓患者體內(nèi)細(xì)胞膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能出現(xiàn)異常的原因是其膜脂質(zhì)和膜流動(dòng)性發(fā)生改變。這種改變可導(dǎo)致患者小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增殖和纖維化，進(jìn)而可引起動(dòng)脈粥樣硬化，可增加其心腦血管疾病的發(fā)病率[2]。鈣通道阻滯藥是臨床上一種常用的降壓藥。該藥可對(duì)鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)起到阻滯的作用，可降低心肌細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞的收縮功能，進(jìn)而起到降壓的效果。硝苯地平緩釋片是一種常用的鈣通道阻滯藥。治療高血壓是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。為該病患者長(zhǎng)期使用硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療，可損傷其機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能，易使其出現(xiàn)過(guò)敏、代謝紊亂等不良反應(yīng)。近年來(lái)，臨床上為高血壓患者在使用硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，常為其使用天麻鉤藤飲方進(jìn)行治療[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的發(fā)生主要是由于先天稟賦不足、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、過(guò)度勞累所致。該病患者可出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)等癥狀[4]。因此，中醫(yī)常對(duì)高血壓患者進(jìn)行平肝潛陽(yáng)、滋陰補(bǔ)腎、熄風(fēng)定志的治療。天麻鉤藤飲方中的天麻、鉤藤具有平肝熄風(fēng)的功效，梔子、黃芩具有清熱瀉火的功效，夜交藤、朱茯神具有安神定志的功效，可有效地改善由情志失調(diào)引起的氣機(jī)紊亂。杜仲、桑寄生具有補(bǔ)肝益腎的功效，能夠調(diào)和臟腑的陰陽(yáng)平衡[5]。在為高血壓患者使用天麻鉤藤飲方進(jìn)行治療的過(guò)程中，隨證對(duì)該方中的藥物進(jìn)行加減，可取得理想的效果。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用硝苯地平緩釋片和天麻鉤藤飲加減方治療高血壓，可有效地提高該病患者的治療效果，可長(zhǎng)期、穩(wěn)定地控制其血壓，且副作用較少[6]。需要注意的是，高血壓患者不能僅依賴于用藥物控制血壓，還應(yīng)保持作息的規(guī)律性，合理膳食，堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，保持良好的心態(tài)，以更好地控制其血壓。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用天麻鉤藤飲加減方和硝苯地平緩釋片治療高血壓的效果較為理想。