何春梅

（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院，四川 南充 637100）

小腦出血是一種常見的腦出血疾病。該病患者的占比為所有腦出血患者的10%[1]。目前，臨床上對(duì)小腦出血患者常進(jìn)行手術(shù)治療，但術(shù)后其易發(fā)生多種并發(fā)癥。共濟(jì)失調(diào)為該病患者常見的術(shù)后并發(fā)癥。接受手術(shù)后發(fā)生共濟(jì)失調(diào)的小腦出血患者，其臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、姿態(tài)不穩(wěn)、步態(tài)異常等。此類患者若未接受到急時(shí)、有效的治療可發(fā)生肌張力減退、眼球震顫、語言功能障礙、書寫障礙等并發(fā)癥，對(duì)其健康造成嚴(yán)重的不良影響[2]。對(duì)接受手術(shù)后發(fā)生共濟(jì)失調(diào)的小腦出血患者進(jìn)行常規(guī)治療的效果較差[3]。有資料顯示，對(duì)此類患者進(jìn)行早期針灸康復(fù)治療的效果很好。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受手術(shù)后發(fā)生共濟(jì)失調(diào)的小腦出血患者進(jìn)行早期針灸康復(fù)治療的效果，筆者對(duì)南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院收治80例接受手術(shù)后發(fā)生共濟(jì)失調(diào)的小腦出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年1月期間南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院收治的80例接受手術(shù)后發(fā)生共濟(jì)失調(diào)的小腦出血患者作為研究對(duì)象。這80例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）術(shù)前其病情符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的小腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）其術(shù)前進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查的結(jié)果顯示其患有小腦出血。3）其術(shù)后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、語言障礙等共濟(jì)失調(diào)的癥狀。這80例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官的器質(zhì)性病變。2）其因脊髓及顱腦受損而發(fā)生共濟(jì)失調(diào)。3）合并有周圍神經(jīng)病變。將這80例患者平均分為對(duì)照組和研究組，每組各40例患者。在對(duì)照組患者中有男25例，女15例；其年齡為38～67歲，平均年齡為（46.21±4.25）歲；其盆腔包塊的直徑為2.5～5.6 cm，平均直徑為（3.54±1.05）cm。在研究組患者中，有男27例，女13例；其年齡為37～68歲，平均年齡為（46.17±4.20）歲；其盆腔包塊的直徑為2.6～5.7 cm，平均直徑為（3.58±1.07）cm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可對(duì)性。本研究經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、降血壓、抑制腦水腫、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療。其中對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練及下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練的方法為：首先指導(dǎo)患者交替上舉雙上肢，然后向前平舉雙上肢，并讓其雙掌掌心朝上交叉拍肩。最后讓其進(jìn)行掌心、掌背交替拍手，15 min/次，1次/d。對(duì)患者進(jìn)行下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練的方法為：讓患者取仰臥位，用枕頭墊高其頭部，讓其用足跟踩床。指導(dǎo)患者沿床面滑動(dòng)雙下肢進(jìn)行下肢屈曲訓(xùn)練。然后讓患者維持正確的坐姿，維持的時(shí)間為2 min。在地面上畫下兩個(gè)“十”字標(biāo)記，指導(dǎo)患者依次在標(biāo)記的前、后、左、右滑動(dòng)足部，15 min/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，在術(shù)后48 h內(nèi)待研究組患者的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，對(duì)其進(jìn)行早期針灸康復(fù)治療。具體的操作方法為：對(duì)患者的C1～L5椎體棘突兩邊0.5～1.0寸處進(jìn)行按壓，若其存在按壓痛則該處為夾脊穴，選取兩側(cè)各24個(gè)夾脊穴（共48個(gè)穴位）為主穴。用脫脂棉輕輕擦拭梅花針的針尖，將患者兩側(cè)的夾脊穴用碘伏標(biāo)注。為患者常規(guī)消毒皮膚，用一次性單頭梅花針自上而下垂直扣刺夾脊穴，頻率為70～100次/min，直至其局部皮膚隱隱見血為止。告知患者在整個(gè)扣刺過程中出現(xiàn)輕微的疼痛感屬于正?，F(xiàn)象?？鄞掏瓿珊螅孟久耷虿羶艋颊叩钠つw。每次治療15 min，每隔2 d治療1次。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的Berg平衡量表（Berg balace scale，BBS）評(píng)分、神經(jīng)病聯(lián)合國際合作共濟(jì)失調(diào)量表（International Cooperative Ataxia Rating Scale，ICARS）評(píng)分、小腦血腫的體積及并發(fā)癥的發(fā)生情況。1）用BBS評(píng)分評(píng)估兩組患者的平衡能力，總評(píng)分為56分，評(píng)估的內(nèi)容包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉目站立等14項(xiàng)，各項(xiàng)均采用0～4分評(píng)分法?；颊叩腂BS評(píng)分越高表示其平衡能力越高[5]。2）用ICARS評(píng)分評(píng)估兩組患者共濟(jì)失調(diào)的程度，總評(píng)分為100分，評(píng)估的內(nèi)容包括眼球運(yùn)動(dòng)障礙、構(gòu)音障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)、姿勢(shì)及步態(tài)障礙，各項(xiàng)滿分分別為6分、8分、52分及34分?；颊叩腎CARS評(píng)分越高，表示其共濟(jì)失調(diào)的程度越嚴(yán)重[6]。3）采用CT測(cè)量方法（金標(biāo)準(zhǔn)法）計(jì)算患者小腦血腫的體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患者BBS評(píng)分及ICARS評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者的BBS評(píng)分及ICARS評(píng)分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，研究組患者的BBS評(píng)分高于對(duì)照組患者，其ICARS評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者BBS評(píng)分、ICARS評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 接受治療前后兩組患者BBS評(píng)分、ICARS評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 BBS評(píng)分 t值 P值 ICARS評(píng)分 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24.05±10.35 38.56±11.24 6.006 0.000 58.06±16.00 36.00±5.88 8.185 0.000研究組 23.98±10.32 45.05±9.60 9.454 0.000 57.95±15.68 24.02±8.58 12.006 0.000 t值 0.030 2.777 0.031 7.284 P值 0.488 0.003 0.488 0.000

2.2 接受治療前后兩組患者小腦血腫體積的比較

接受治療前，兩組患者小腦血腫的體積相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，研究組患者小腦血腫的體積小于對(duì)照組患者（P＜0.05)。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者小腦血腫體積的比較（mL，±s ）

表2 接受治療前后兩組患者小腦血腫體積的比較（mL，±s ）

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 28.30±8.95 4.50±3.21 15.831 0.000研究組 27.95±8.06 2.00±1.20 20.141 0.000 t值 0.184 4.614 P值 0.427 0.000

2.3 接受治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

接受治療后，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

共濟(jì)失調(diào)是對(duì)小腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療后其較易發(fā)生的并發(fā)癥。接受手術(shù)后發(fā)生共濟(jì)失調(diào)的小腦出血患者會(huì)存在運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肢體不協(xié)調(diào)、無法站立、語言障礙等癥狀，其中部分患者還伴有智力損傷。目前，臨床上對(duì)接受手術(shù)后發(fā)生共濟(jì)失調(diào)的小腦出血患者常進(jìn)行常規(guī)治療，但效果較差。該病患者若病情嚴(yán)重可發(fā)生自主呼吸障礙、消化道出血等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，共濟(jì)失調(diào)屬于“骨搖”的范疇。該病是由于患者的腎陽不足、瘀血阻滯，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)功能障礙所致。針灸是中醫(yī)常用的一種治療方法。在本次研究中，采用針刺穴位刺激患者的夾脊穴，取得了理想的效果。夾脊穴聯(lián)通督脈、足太陽膀胱經(jīng)。采用梅花針扣刺此穴能刺激患者的周圍神經(jīng)，改善其身體的血液循環(huán)，達(dá)到改善其病情的效果[7]。采用梅花針扣刺夾脊穴還可刺激患者的神經(jīng)元，恢復(fù)其受損神經(jīng)元的功能，糾正其異常的運(yùn)動(dòng)模式，改善其肢體功能[8]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者的BBS評(píng)分較高，其ICARS評(píng)分較低，其小腦血腫的體積較小。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。綜上所述，對(duì)接受手術(shù)后發(fā)生共濟(jì)失調(diào)的小腦出血患者進(jìn)行早期針灸康復(fù)治療的效果顯著，可提高其平衡能力，且安全性較高。