孫海濤，程宗敏

（連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000 ）

肩周炎是臨床上的常見病。該病是由于患者肩部軟組織發(fā)生退行性病變或長期過度活動所致。該病患者具有肩部疼痛及肩部活動受限等癥狀，其日常生活可受到嚴(yán)重的不良影響[1-3]。有研究資料顯示，用中藥包熱敷療法聯(lián)合推拿療法治療肩周炎的效果很好。為了進(jìn)一步探討對肩周炎患者采用中藥包熱敷療法聯(lián)合推拿療法進(jìn)行治療的效果，筆者對連云港市中醫(yī)院收治的106例肩周炎患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年6月期間連云港市中醫(yī)院收治的106例肩周炎患者作為研究對象。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：其病情均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肩周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）其肩周關(guān)節(jié)存在病理性改變。2）其肩部軟組織受到細(xì)菌感染。3）其患有腫瘤疾病。4）對本次研究中的藥物過敏。將這些患者平均分為推拿組和藥包組。在推拿組患者中，有男26例，女27例；其年齡為47～85歲，平均年齡為（62.4±1.5）歲；其病程為2.6～15.2年，平均病程為（7.2±0.5）年。在藥包組患者中，有男27例，女26例；其年齡為46～87歲，平均年齡為（62.3±1.6）歲；其病程為2.5～15.5年，平均病程為（7.2±0.4）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均采用推拿療法進(jìn)行治療。具體的治療方法為：首先，按照前、后、左、右的順序推拿患者肩部疼痛的位置，推拿時要保持動作的連續(xù)性，每分鐘推拿35 下，每次推拿10 min。然后采用拿法拿捏患者肩部疼痛的位置，拿捏的力度要由小到大，每分鐘拿捏35 下，每次推拿10 min。上述步驟完成后，用左手拉患者患肢的手腕，用右手小魚際震激其肩周肌肉，震激的力度由輕到重，每次操作的時間為10 min。最后，采用搓抖法用雙手前后搓抖患者肩臂疼痛的位置，每次搓抖10 min。每天為患者推拿一次，連續(xù)治療14 d。對藥包組患者加用中藥包熱敷療法進(jìn)行治療。該中藥包中的藥物組成為：獨活20 g、狗脊20 g、伸筋草20 g、透骨草20 g、牛膝20 g、川芎15 g、紅花20 g、姜黃15 g、艾葉15 g 、細(xì)辛10 g。若患者具有肩部腫脹的癥狀，在上述中藥中酌情加入澤蘭、澤瀉；若患者肩部存在嚴(yán)重的疼痛，在上述中藥中酌情加入制川烏、制草烏、延胡索；若患者具有肩部筋肉攣縮的癥狀，在上述中藥中酌情加入五加皮、海桐皮、木瓜、蘇木。將上述中藥和1.5～2 kg的普通細(xì)沙均勻混合后倒入布袋，仔細(xì)縫合袋口。將藥袋在清水中浸泡約10 min，使中藥與細(xì)沙被清水充分浸濕。將浸濕后的沙袋置于蒸箱中蒸約30 min后取出。讓患者取舒適體位，充分暴露其患側(cè)肩部，必要時可使用屏風(fēng)為其進(jìn)行遮擋。將藥袋整平并置于患者的患肩，覆蓋塑料薄膜，根據(jù)其具體情況，將多層紗布覆蓋在塑料薄膜上，以保持藥袋的溫度，熱敷時間約為1 h。熱敷完畢后，取下沙袋及塑料薄膜，用毛巾擦拭患者熱敷部位的皮膚，觀察其皮膚的情況。將毛巾和紗布放入1：200的84消毒液中浸泡10 min。浸泡完成后，將毛巾與紗布清洗涼干。將沙袋涼干。每天治療1次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療的效果、肩部上舉的活動度、肩部外展的活動度及VAS評分。用VAS評分評估兩組患者治療后肩部疼痛的程度，評分越高表示其肩部疼痛越劇烈。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及兩組患者病情的改善情況，將其治療的效果分為以下三個等級。顯效：治療后，患者肩部疼痛的癥狀基本消失，其患肩活動正常；有效：治療后，患者肩部疼痛的癥狀明顯緩解，其患肩活動受限的情況明顯改善；無效：患者患肩疼痛的癥狀無改善，其患肩不能活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

藥包組患者治療的總有效率為96.23%，推拿組患者治療的總有效率為81.13%，藥包組患者治療的總有效率高于推拿組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者肩部上舉活動度及外展活動度的比較

接受治療后，藥包組患者肩部上舉活動度及外展活動度均大于推拿組患者，其VAS評分低于推拿組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者肩部上舉活動度及外展活動度的比較（±s ）

表2 兩組患者肩部上舉活動度及外展活動度的比較（±s ）

組別 例數(shù) VAS評分（分） 上舉活動度（°）外展活動度（°）藥包組 53 2.1±0.3 138.2±9.6 91.4±6.8推拿組 53 3.8±0.6 121.9±7.8 82.8±4.8 t值 18.4493 9.5936 7.5219 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前,肩周炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是由于患者肩部軟組織發(fā)生退行性病變或肩部軟組織長期勞損所致。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎是由于患者勞作過度、受到風(fēng)寒侵襲、發(fā)生氣血虧損，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)所致。對肩周炎患者采用推拿療法進(jìn)行治療，可起到松弛其肩部肌肉、加速其肩部毛細(xì)血管的血液循環(huán)及消退肩部炎性水腫的作用[6-8]。中藥包熱敷療法是指將發(fā)熱的藥包置于患者患處，使其患處局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加速、肌肉松弛，進(jìn)而起到消炎、消腫、驅(qū)寒濕、減輕疼痛、消除疲勞等作用[9,10]。將中藥包加熱后置于患者的患處，藥包中的中藥可借助熱力滲入其肌膚，發(fā)揮活血行氣止痛、舒筋活絡(luò)的作用。但中藥經(jīng)加熱后熱力不夠持久，中藥包放冷后不能夠維持藥效。沙子具有散熱慢的特點。將中藥與細(xì)沙混合放入藥包，并將藥包浸濕后經(jīng)蒸汽加熱，其熱力可維持約1 h，可延長對患者進(jìn)行治療的時間。另外，根據(jù)患者病情的不同，有針對性地為其藥包里加入不同的中藥，能夠獲得更佳的治療效果[11-12]。本次研究的結(jié)果證實，用中藥包熱敷療法聯(lián)合推拿療法治療肩周炎的效果顯著，可提升其肩部的活動能力。