楊青麗

（江蘇省響水縣運河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 響水 224600）

醫(yī)院藥房是醫(yī)院的重要科室之一。藥房的藥品調(diào)劑質(zhì)量可直接影響患者的用藥安全。近年來，醫(yī)院藥房常發(fā)生藥品調(diào)劑差錯事件[1-2]。本文主要分析導(dǎo)致醫(yī)院藥房發(fā)生藥品調(diào)劑差錯的影響因素及相關(guān)的防范對策。

1 資料與方案

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年3月至2017年3月期間江蘇省響水縣運河鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑科收到的450張?zhí)幏?。其中，發(fā)生藥品調(diào)劑差錯的處方有200張，占比為44.44%。

1.2 方法

根據(jù)我院的藥品管理制度，對200張藥品調(diào)劑差錯處方中，處方的數(shù)量、藥品的種類、藥品的規(guī)格及導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯的影響因素進行回顧性分析。

1.3 觀察指標

采用我院自制的滿意度調(diào)查表對200張藥品調(diào)劑差錯處方所對應(yīng)的200例患者對處方的滿意程度進行評估。將患者對處方的滿意程度分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意四個級別?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200張?zhí)幏桨l(fā)生藥品調(diào)劑差錯的原因分析

在200張藥品調(diào)劑差錯的處方中，因醫(yī)生手寫處方的字跡過于潦草而發(fā)生藥品調(diào)劑差錯的處方有87張（占43.5%），因醫(yī)院藥房的管理軟件落后而發(fā)生藥品調(diào)劑差錯的處方有32張（占16%），因藥房的工作人員不足而發(fā)生藥品調(diào)劑差錯的處方有12張（占6%），因藥師缺乏責(zé)任心而發(fā)生藥品調(diào)劑差錯的處方有33張（占16.5%），因配藥流程不規(guī)范而發(fā)生藥品調(diào)劑差錯的處方有36張（占18%）。詳情見表1。

表1 200張?zhí)幏桨l(fā)生藥品調(diào)劑差錯的原因分析

2.2 200張藥品調(diào)劑差錯處方所對應(yīng)的200例患者對處方的滿意率

在這200例患者中，對處方非常滿意的患者有79例，對處方滿意的患者有73例，對處方一般滿意的患者有40例，對處方不滿意的患者有8例，這200例患者對處方的滿意率為76%。詳情見表2。

表2 200張藥品調(diào)劑差錯處方所對應(yīng)的200例患者對處方的滿意率[n(%)]

3 分析與對策

醫(yī)院藥房發(fā)生藥品調(diào)劑差錯事件不僅會影響患者的用藥安全，還會影響醫(yī)院的形象和名譽，引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。本次研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致醫(yī)院藥房處方發(fā)生藥品調(diào)劑差錯的影響因素包括醫(yī)生手寫處方的字跡過于潦草、醫(yī)院的藥房管理軟件落后、藥房的工作人員不足、藥師缺乏責(zé)任心和配藥流程不規(guī)范等。筆者認為，導(dǎo)致以上藥品調(diào)劑差錯的影響因素主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

3.1 醫(yī)生手寫處方的字跡過于潦草

醫(yī)生手寫處方常存在筆誤、漏寫或字跡過于潦草等情況，導(dǎo)致藥師配錯藥物，從而影響患者的治療效果。譬如，醫(yī)生在開具的處方時，將升麻寫為天麻。這兩種中藥的名稱雖然只有一個字不同，但藥效卻大相徑庭。升麻具有補陽的功效，而天麻則具有補肝的功效。應(yīng)對該情況的對策是：醫(yī)生嚴格遵守《處方管理辦法》中的書寫規(guī)定，處方上的字跡應(yīng)清晰、工整。藥師嚴格執(zhí)行2015年頒布的《處方管理辦法》中第30條規(guī)定，定期審核處方用藥的合理性，認真核查入庫藥物的種類、數(shù)量、規(guī)格、用法等。此外，在為患者發(fā)放藥物時，藥師應(yīng)認真核對患者的姓名、患者所患的疾病等，并告知患者藥物的使用方法和用量及服藥期間的注意事項等[4]。

3.2 醫(yī)院藥房的管理軟件落后

目前，大部分醫(yī)院藥房的管理軟件依然是DOS系統(tǒng)。該系統(tǒng)不具有統(tǒng)計功能，且穩(wěn)定性和安全性極差。此外，由于醫(yī)院的管理者缺少對藥房管理軟件進行更新和維護的意識，從而降低了藥房管理人員使用計算機的頻率，故常發(fā)生藥品庫存數(shù)據(jù)差錯、藥品質(zhì)量不佳等現(xiàn)象。應(yīng)對該情況的對策是：摒棄原有的DOS版藥房管理軟件，采用電子信息化藥房管理軟件。電子信息化藥房管理軟件中的合理用藥安全功能可自動監(jiān)測藥師為患者調(diào)劑藥物的合理性。當藥師發(fā)生藥品調(diào)劑差錯時，系統(tǒng)會自動彈出提示，從而可有效地減少藥品調(diào)劑差錯事件。

3.3 藥房的工作人員不足

目前，我院藥房的工作人員不足，存在一名藥師同時為幾位患者配藥或一名藥師同時兼做調(diào)劑藥物、發(fā)放藥物和接聽咨詢電話工作的情況，因此易引發(fā)藥品調(diào)劑差錯事件。應(yīng)對該情況的對策是：面向社會招聘藥房工作人員，并設(shè)置自助取號系統(tǒng)。將患者取藥的流程分為按鍵取號、排隊取藥、藥師調(diào)配藥物、藥師開具藥品。此外，藥房主管人員每月的月底召開科內(nèi)討論會，分析發(fā)生藥品調(diào)劑差錯的原因，并找出有效的解決方法[5]。

3.4 藥師缺乏責(zé)任心

藥師對專業(yè)知識掌握不足、工作態(tài)度不佳、思想不端正等均會影響藥品調(diào)劑的質(zhì)量。藥師的專業(yè)知識掌握不足，易使其混淆藥物，從而引發(fā)藥品調(diào)劑差錯事件。藥師的工作態(tài)度不佳，可使其在配藥時忽略核對處方中藥物的名稱、藥物的數(shù)量等，從而導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯事件。應(yīng)對該情況的對策是：采用“品管圈”的方式定期組織藥師學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，提升藥師的業(yè)務(wù)水平、素質(zhì)、技能等。培訓(xùn)結(jié)束后，對參加培訓(xùn)的藥師進行考核。對于考核合格的藥師應(yīng)予以獎勵，對于考核不合格的藥師應(yīng)進行處罰。此外，醫(yī)院的收款窗口應(yīng)保存好患者的相關(guān)信息（如手機號、開藥票據(jù)等），便于科室之間的交流和溝通。

3.5 配藥流程不規(guī)范

在醫(yī)生開具的處方上，藥物的名稱和藥物的數(shù)量排列不整齊均會影響配藥的流程，從而導(dǎo)致藥師發(fā)生漏配藥物或多配藥物的現(xiàn)象。當開具的藥品數(shù)量較大時，藥師通常會將其放在最后調(diào)配，但最后可能忘記調(diào)配。應(yīng)對該情況的對策是：藥師應(yīng)定期整理藥物陳列架，將具有相同作用機制的藥物放在相鄰的位置，并對其進行標記。此外，藥房的管理人員應(yīng)定期核查藥品的使用情況，避免出現(xiàn)藥物供給不足的現(xiàn)象。藥品入庫時，藥房的管理人員應(yīng)嚴格遵守《藥品驗收入庫制度》和《藥品儲藏制度》。

綜上所述，加強藥房的管理、完善藥品的管理制度、增強醫(yī)生的責(zé)任心可有效地提高醫(yī)院藥房的調(diào)劑質(zhì)量，降低藥品調(diào)劑差錯的發(fā)生率。