樊國(guó)群

（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 常州 213200）

變異性咳嗽也稱(chēng)咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma ,CVA）或咳嗽型哮喘（Cough Type Asthma）。該病是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型哮喘。1972年，Gluser首次在報(bào)導(dǎo)中提到該病。小兒發(fā)生變異性咳嗽的幾率較高。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，30%以上的干咳患兒為變異性咳嗽患兒。近幾年，隨著空氣污染的日益加重，變異性咳嗽的發(fā)病率越來(lái)越高[1]。變異性咳嗽患兒的病程長(zhǎng)，其病情易反復(fù)發(fā)作。臨床上常用茶堿類(lèi)藥物治療該病。多索茶堿為一種新型的茶堿類(lèi)藥物。為探討使用多索茶堿對(duì)變異性咳嗽患兒進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2017年12月期間常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的68例變異性咳嗽患兒。這些患兒的病情均符合我國(guó)關(guān)于變異性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將這些患兒分為氨茶堿組（32例）和多索茶堿組（36例）。多索茶堿組患兒中有男性患兒20例，女性患兒16例；其年齡為1～12 歲，平均年齡為（6.4±2.5）歲；其病程為1～3個(gè)月，平均病程為（2.0±0.4）個(gè)月。氨茶堿組患兒中有男性患兒18例，女性患兒14例；其年齡為2～13 歲，平均年齡為（6.5±2.6）歲；其病程為1～4個(gè)月，平均病程為（2.0±0.5）個(gè)月。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行祛痰、抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為多索茶堿組患兒使用多索茶堿進(jìn)行治療。具體的方法是：將10 mg/kg的多索茶堿注射液(規(guī)格：0.25 g/支)加入到100 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，為患兒靜脈滴注。1次/d。為氨茶堿組患兒使用氨茶堿進(jìn)行治療。具體的方法是：將3 mg/kg的氨茶堿注射液(規(guī)格：0.25 g/支)加入到100 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，為患兒靜脈滴注。1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患兒治療的效果。顯效：患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀消失，其肺部喘鳴音減小。有效：患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀明顯減輕，其肺部喘鳴音減小。無(wú)效：患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀及肺部喘鳴音均未得到明顯的改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀(guān)察兩組患兒在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭痛等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的效果

多索茶堿組患兒治療的總有效率高于氨茶堿組患兒，χ2=6.36，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療的效果[n（%）]

2.2 治療期間兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療期間，多索茶堿組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于氨茶堿組患兒，χ2=6.56，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療期間兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況[n（%）]

3 討論

變異性咳嗽是一種以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊哮喘類(lèi)型。變異性咳嗽患者與典型哮喘患者均存在氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性，但其病程進(jìn)展的程度或氣道炎癥的嚴(yán)重程度與典型哮喘患者不同。變異性咳嗽的發(fā)病機(jī)制與典型哮喘的發(fā)病機(jī)制一致。典型哮喘的發(fā)病機(jī)制為：誘發(fā)氣道炎癥的變應(yīng)原和非變應(yīng)原性物質(zhì)進(jìn)入患者的機(jī)體，引起顯著的氣道炎癥，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣，進(jìn)而引發(fā)典型的哮喘。若此類(lèi)患者氣道內(nèi)的炎癥輕微，不引起或僅引起輕微的支氣管平滑肌痙攣，僅刺激氣道黏膜表面，則會(huì)引起變異性咳嗽，使其表現(xiàn)出刺激性干咳。由此可見(jiàn)，各種因素引起輕微的氣道炎癥是導(dǎo)致變異性咳嗽發(fā)生的最主要的原因[3]。

雖然變異性咳嗽通常不會(huì)引發(fā)生命危險(xiǎn)，但該病嚴(yán)重影響患者的睡眠、工作和生活。該病患者若未得到及時(shí)有效的治療，其病情可演變?yōu)榈湫拖ＥR床上應(yīng)對(duì)變異性咳嗽患者采取預(yù)防哮喘的措施，避免其接觸變應(yīng)原，并積極地使用茶堿類(lèi)藥物對(duì)其進(jìn)行治療，以控制其氣道炎癥、解除其支氣管平滑肌痙攣。多索茶堿和氨茶堿均為臨床上常用的茶堿類(lèi)藥物。這兩種藥物都能抑制磷酸二酯酶的活性，有效地增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度，松弛支氣管平滑肌，拮抗肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺、白三烯（LT）、腫瘤壞死因子（TNF） 等炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，從而發(fā)揮抗炎作用[4]。氨茶堿的有效血藥濃度較高，易引發(fā)中樞、胃腸道及心血管等肺外系統(tǒng)不良反應(yīng)[5]。多索茶堿松弛支氣管平滑肌痙攣的作用較氨茶堿強(qiáng)10～15倍，且具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，無(wú)腺苷受體阻斷作用，不易引發(fā)不良反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用多索茶堿對(duì)變異性咳嗽患兒進(jìn)行治療的效果顯著，安全性較高。