張勝榮

（射陽縣第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

抑郁癥是精神科的常見病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認(rèn)知功能障礙等。臨床實踐證實，抑郁癥患者的情緒壓力較大，?？沙霈F(xiàn)焦慮、狂躁等不良情緒，進(jìn)而可引發(fā)睡眠障礙。有研究表明，失眠屬于抑郁癥的殘留癥狀，在進(jìn)行抗抑郁治療期間，應(yīng)密切關(guān)注抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量[1]。帕羅西汀是常用的抗抑郁藥物。該藥見效慢，用藥2～4周后方可改善患者的臨床癥狀。奧氮平屬于非典型精神安定藥物，該藥被廣泛地應(yīng)用于治療精神分裂癥中。本文主要探討聯(lián)用鹽酸帕羅西汀和奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月期間射陽縣第三人民醫(yī)院收治的62例抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者作為研究對象，并將其分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男18例，女13例；其年齡為24～53歲，平均年齡為(44.2±1.5)歲；其病程為4～16個月，平均病程為(9.2±1.4)個月。在觀察組患者中，有男20例，女11例；其年齡為25～54歲，平均年齡為(45.1±1.4)歲；其病程為5～16個月，平均病程為(9.1±1.6)個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合中國精神障礙分離與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[2]。2）患者漢密爾頓抑郁量表中前17項的評分≥19分。3）患者近2周未服用過其他抗精神病類藥物。4）患者簽署了同意參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者患有精神疾病。2）患者患有心、肝、腎等器官嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

為對照組患者使用鹽酸帕羅西汀進(jìn)行治療。鹽酸帕羅西汀的用法是：口服，20 mg/次，1次/d。為觀察組患者聯(lián)用鹽酸帕羅西汀和奧氮平進(jìn)行治療。鹽酸帕羅西汀的用法同對照組患者。奧氮平的用法是：口服，10 mg/次，1次/d。治療期間，根據(jù)患者的病情和睡眠的質(zhì)量為其調(diào)整用藥量。鹽酸帕羅西汀的用藥量不超過40 mg/d，奧氮平的用藥量不超過20 mg/d。持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察兩組患者的臨床療效、用藥1周、4周、8周后其HAMD的評分、睡眠障礙因子的評分、PSQI的評分及用藥8周后TESS的評分。應(yīng)用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）對兩組患者治療前后其抑郁情緒的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。患者的得分越高，說明其抑郁的情緒越嚴(yán)重。根據(jù)患者用藥8周后其HAMD的評分將患者的治療效果分為以下四個等級：1）痊愈：治療后，患者HAMD評分的下降幅度≥75%。2）顯效：治療后，患者HAMD評分的下降幅度為50%～74%。3）有效：治療后，患者HAMD評分的下降幅度為25%～49%。4）無效：治療后，患HAMD評分的下降幅度＜25%。應(yīng)用PSQI（匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）對兩組患者治療前后其睡眠的質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表包括18個計分項目，滿分為21分?；颊叩牡梅衷礁?，說明其睡眠質(zhì)量越差。應(yīng)用SDRS（睡眠障礙評定量表）對兩組患者失眠的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估?；颊叩牡梅衷礁?，說明其失眠的程度越嚴(yán)重。應(yīng)用TESS（副反應(yīng)量表）對兩組患者治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行評估?；颊叩牡梅衷礁撸f明其不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后其HAMD的評分和SDRS評分的比較

治療前，兩組患者HAMD的評分和SDRS的評分相比，P＞0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者用藥1周、4周、8周后其HAMD的評分和SDRS的評分均更低，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后其HAMD的評分和SDRS評分的比較（分，）

表1 兩組患者治療前后其HAMD的評分和SDRS評分的比較（分，）

觀察指標(biāo) 觀察時點 對照組（n=31） 觀察組（n=31） t值 P值HAMD的評分用藥前 24.19±1.88 24.13±1.56 1.274 0.063用藥1周 23.46±1.31 20.12±1.59 6.831 0.015用藥4周 14.24±1.37 10.03±1.16 6.022 0.018用藥8周 11.43±0.51 8.16±0.32 4.852 0.027 SDRS的評分用藥前 5.77±0.26 5.56±0.31 1.091 0.069用藥1周 5.12±0.91 3.22±0.40 7.225 0.012用藥4周 3.88±0.35 2.51±0.73 5.064 0.022用藥8周 2.09±0.23 1.31±0.33 4.770 0.027

2.2 兩組患者治療前后其PSQI評分的比較

治療前，兩組患者PSQI的評分相比，P＞0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者用藥1周、4周、8周后其PSQI的評分更低，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后其PSQI評分的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后其PSQI評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 用藥前 用藥1周 用藥4周 用藥8周對照組 31 15.77±1.32 14.28±1.31 10.33±1.09 7.63±0.55觀察組 31 15.65±1.49 8.72±1.54 6.27±1.44 5.28±0.49 t值 0.255 6.902 6.770 5.231 P值 0.092 0.015 0.016 0.020

2.3 兩組患者治療的總有效率及用藥8周后其TESS評分的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。兩組患者用藥8周后其TESS的評分相比，P＞0.05。詳情見表3。

表3 兩組患者治療的總有效率及用藥8周后其TESS評分的比較

3 討論

帕羅西汀是常用的抗抑郁藥物。該藥屬于苯基哌啶衍生物，可選擇性地抑制5-HT轉(zhuǎn)運體的功能，阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取，從而有效改善抑郁癥狀。但臨床實踐證實，帕羅西汀的起效時間較長，可引起一系列的植物神經(jīng)癥狀，故單獨使用帕羅西汀對抑郁癥合并睡眠障礙患者進(jìn)行治療的效果并不理想。奧氮平是一種非典型精神安定藥物，常被用于治療精神分裂癥。有研究表明，奧氮平可顯著改善睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，其作用機制是阻斷患者大腦中樞多巴胺D2受體，抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)內(nèi)部腎上腺素能受體的功能，從而發(fā)揮較強的鎮(zhèn)靜催眠作用[4]。本次研究的結(jié)果說明，聯(lián)用鹽酸帕羅西汀和奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的臨床效果較好，可有效地改善患者的抑郁情緒，提高其睡眠質(zhì)量。