羅 靜

（合江縣人民醫(yī)院，四川 瀘州 646200）

慢性阻塞性肺疾病是一種發(fā)病率較高的肺部疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為不完全可逆性氣流受限，且其病情會(huì)呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與患者吸入有害的氣體或顆粒物引起的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生呼吸衰竭、肺心病等多種并發(fā)癥。舒利迭和噻托溴胺是臨床上治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病的常用藥。相關(guān)的臨床實(shí)踐表明，用舒利迭聯(lián)合噻托溴胺治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病可快速改善患者的臨床癥狀及肺功能[2]。為了進(jìn)一步評價(jià)用舒利迭聯(lián)合噻托溴胺治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病的療效，筆者對合江縣人民醫(yī)院收治的88例穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇合江縣人民醫(yī)院收治的88例穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。這些患者均收治于2016年5月至2017年5月。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組患者中有男25例、女19例；其年齡為41～80歲，平均年齡（60.3±10.7）歲；其病程為1.2～12.3年，平均病程（6.5±4.0）年；其中病情分級為Ⅲ級者有17例、為Ⅱ級者有27例。觀察組患者中有男26例、女18例；其年齡為42～81歲，平均年齡（61.5±11.2）歲；其病程為1.5～12.2年，平均病程（7.0±4.3）年；其中病情分級為Ⅲ級者有16例、為Ⅱ級者有28例。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)合江縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：其病情符合穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；其第一秒用力呼氣量與用力肺活量的百分比＜70%；肺功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級；知情并同意參與本研究。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在應(yīng)用舒利迭或噻托溴胺進(jìn)行治療的禁忌證；心功能不全；肝腎功能異常；處于哺乳期或妊娠期；患有支氣管擴(kuò)張、重度支氣管哮喘、肺結(jié)核或呼吸道細(xì)菌性感染；患有甲狀腺功能亢進(jìn)；患有糖尿病[4]。

1.3 方法

在這兩組患者入院后，對其均進(jìn)行常規(guī)的入院檢查。在確診其病情后，對其均進(jìn)行鎮(zhèn)咳、袪痰、解痙、平喘等對癥治療，并對其進(jìn)行低流量吸氧。對于呼吸困難癥狀較為嚴(yán)重的患者，視情況對其進(jìn)行機(jī)械通氣治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者應(yīng)用噻托溴胺（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20140933）進(jìn)行治療。噻托溴胺的用法是：經(jīng)口腔吸入，18 μg/次，1次/d。在應(yīng)用噻托溴胺的基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用舒利迭（生產(chǎn)廠家：Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20140166規(guī)格：每撳含25 μg沙美特羅和250 μg的丙酸氟替卡松）進(jìn)行治療。舒利迭的用法是：經(jīng)口腔吸入，2撳/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的總有效率、各項(xiàng)肺功能指標(biāo)〔第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC和FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比〕、生活質(zhì)量的改善情況、各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)（SaO2、PaO2和PaCO2）和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是[5]：治療后，患者的咳痰、喘息、咳嗽等臨床癥狀基本消失，其臨床癥狀積分降低的幅度超過95%，可判定其臨床療效為治愈。治療后，患者的咳痰、喘息、咳嗽等臨床癥狀明顯改善，其臨床癥狀積分降低的幅度為71%～95%，可判定其臨床療效為顯效。治療后，患者的咳痰、喘息、咳嗽等臨床癥狀有所緩解，其臨床癥狀積分降低的幅度為30%～70%，可判定其臨床療效為有效。治療后，患者的咳痰、喘息、咳嗽等臨床癥狀未緩解，其臨床癥狀積分降低的幅度低于30%，可判定其臨床療效為無效。應(yīng)用肺功能測試儀對患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)進(jìn)行測定。采用SGRQ量表對其生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。該量表包括臨床癥狀、活動(dòng)能力、影響工作等三個(gè)評價(jià)維度[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（包括肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評分、血?dú)庵笜?biāo)等）用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（包括治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率等）用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療的總有效率

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 比較治療后兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)

治療后，觀察組患者的FEV1、FVC均大于對照組患者，其FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s ）

表2 治療后兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s ）

組別 例數(shù) FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（%）觀察組 44 2.2±0.8 3.3±0.3 68.2±10.9 61.5±15.9對照組 44 1.8±0.7 2.8±0.3 62.9±11.0 54.8±15.1 t值 2.496 7.817 2.270 2.027 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分的比較

治療后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分的比較（分，±s ）

表3 治療后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 臨床癥狀 活動(dòng)能力 影響工作觀察組 44 39.5±10.9 49.2±7.8 36.5±6.2對照組 44 34.2±11.7 41.3±8.2 30.4±6.5 t值 2.199 4.630 4.504 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 比較治療后兩組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)

觀察組患者的SaO2、PaO2均高于對照組患者，其PaCO2低于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s ）

表4 治療后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)觀察組 44 92.9±5.3 71.3±4.5 41.9±11.0對照組 44 82.5±5.2 56.5±4.7 49.1±9.0 t值 9.291 15.087 3.360 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

在治療期間，觀察組患者中有2例患者發(fā)生輕微的口干，有1例患者發(fā)生惡心嘔吐，有1例患者發(fā)生聲音嘶啞，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.1%（4/44）；對照組患者中有3例患者發(fā)生輕微的口干，有2例患者發(fā)生惡心嘔吐，有2例患者發(fā)生聲音嘶啞，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.9%（7/44）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05；其不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后，明顯緩解，未對治療的效果造成影響。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。此病具有較高的發(fā)病率及致死率。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為氣促、咳痰、氣喘、咳嗽等。有研究指出，慢性阻塞性肺疾病主要是由肺氣腫、支氣管炎引起的；治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病的主要原則是改善患者的臨床癥狀和抑制其肺功能的惡化。目前臨床上主要采用β受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素類藥物治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用舒利迭聯(lián)合噻托溴胺治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病的效果顯著。舒利迭是臨床上常用的一種長效β受體激動(dòng)劑。此藥可直接作用于支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的D受體，興奮G蛋白，活化腺苷酸環(huán)化酶，促使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，從而可促使氣道平滑肌舒張，改善肺通氣功能。有研究指出，舒利迭可抑制嗜酸性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞脫顆粒，減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而可起到良好的抗炎作用。噻托溴胺是一種長效的抗膽堿藥物。此藥可對氣道平滑肌上的膽堿受體產(chǎn)生選擇性抑制作用，促使平滑肌松弛，從而可起到較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。有學(xué)者指出，經(jīng)口腔吸入舒利迭和噻托溴胺可使藥物迅速到達(dá)患者的病灶，從而可快速緩解其臨床癥狀。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用舒利迭聯(lián)合噻托溴胺治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病可有效地改善患者的肺功能及各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，提高其生活質(zhì)量。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率（95.5%）高于對照組患者治療的總有效率（79.5%）。治療后，觀察組患者的FEV1、FVC均大于對照組患者，其FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比、SaO2、PaO2和各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組患者，其PaCO2低于對照組患者。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不大。

綜上所述，用舒利迭聯(lián)合噻托溴胺治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病的臨床療效顯著，能夠改善患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，提高其生活質(zhì)量，且安全性較高。