薛冬琴

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院，重慶 402360）

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)的常見病。此病具有病程長、易反復發(fā)作的特點。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為不完全可逆性氣流受限。目前臨床上主要聯(lián)用糖皮質(zhì)激素類藥物、β受體激動劑和無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺[1]。信必可是臨床上常用的一種糖皮質(zhì)激素與β受體激動劑的復合制劑。在本研究中，重慶市大足區(qū)中醫(yī)院呼吸科聯(lián)用信必可和無創(chuàng)呼吸機對40例慢阻肺患者進行治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇重慶市大足區(qū)中醫(yī)院呼吸科2016年1月至2017年12月期間接診的80例慢阻肺患者作為研究對象。應用隨機數(shù)表法將其分為舒利迭組（n=40）和信必可組（n=40）。舒利迭組患者中有男23例，女17例；其年齡為45～79歲，平均年齡（59.6±11.7）歲；其病程為3～17個月，平均病程（10.9±5.4）個月。信必可組患者中有男22例，女18例；其年齡為45～79歲，平均年齡（59.7±11.3）歲；其病程為3～17個月，平均病程（10.8±5.7）個月。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)重慶市大足區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 研究對象的納入標準

1）其臨床表現(xiàn)均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)中規(guī)定的慢阻肺診斷標準[2-3]。2）知情并自愿參與本研究。

1.3 研究對象的排除標準

1）合并有其他的肺部疾病。2）對治療的配合度不高。

1.4 方法

對這兩組患者均進行常規(guī)的抗感染、解痙、利尿、止咳、平喘等治療。在此期間，使用AS100無創(chuàng)呼吸機（由北京誼安醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司生產(chǎn)）對其實施無創(chuàng)正壓通氣治療。方法是：將呼吸機設置為S/T模式，將初始吸氣壓設置為8～10 cmH2O（逐步將其調(diào)整為14～16 cmH2O），將呼氣壓設置為4～6 cmH2O，將氧流量設置為3 L/min，將SaO2設置為＞90%，每次治療4～12 h。在此基礎上，為舒利迭組患者采用舒利迭（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Operations UK Ltd.；進口藥品注冊證號：JX20020181）進行治療。舒利迭的用法是：經(jīng)口腔吸入，1撳（包含50 μg的沙美特羅和250 μg的丙酸氟替卡松）/次，2次/d。為信必可組患者采用信必可（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；進口藥品注冊證號：H20050505）進行治療。信必可的用法是：經(jīng)口腔吸入，1撳（包含160 μg的布地奈德和4.5 μg的福莫特羅）/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標

對比兩組患者的各項肺功能指標（包括FEV1和FEV1/FVC）及不良反應的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理

用SPSS 20.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者FEV1和FEV1/FVC的比較

治療后，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC較治療前明顯升高，P＜0.05；信必可組患者的FEV1、FEV1/FVC均高于舒利迭組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者FEV1和FEV1/FVC的比較（±s ）

表1 治療前后兩組患者FEV1和FEV1/FVC的比較（±s ）

組別 例數(shù) FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后舒利迭組 40 1.4±0.3 2.8±0.5 55.6±5.2 57.1±5.4信必可組 40 1.3±0.5 3.3±0.8 55.5±5.7 60.2±5.3 t值 0.086 2.047 0.082 2.591 P值 0.932 0.044 1.000 0.011

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

在用藥期間，信必可組患者中有2例患者發(fā)生聲音嘶啞、咽部不適，舒利迭組患者中有3例患者發(fā)生聲音嘶啞、咽部不適；信必可組患者不良反應的發(fā)生率（5%）與舒利迭組患者不良反應的發(fā)生率（7.5%）相比，P＞0.05。

3 討論

慢阻肺患者的病程較長，其肺功能會呈進行性下降的趨勢。及早改善此病患者的呼吸狀態(tài)、促進其肺功能的恢復是改善其預后的關鍵。進行無創(chuàng)機械通氣治療是臨床上治療慢阻肺的常用方法。有研究指出，對慢阻肺患者進行無創(chuàng)機械通氣治療可顯著改善其肺換氣及通氣的狀況，減輕其肺部壓力，促進其肺功能的恢復[3]。舒利迭是臨床上治療慢阻肺的常用藥。此藥是由沙美特羅和丙酸氟替卡松組成的復合制劑。沙美特羅屬于選擇性長效β2腎上腺素受體激動劑，可促進支氣管擴張，改善肺通氣狀況。丙酸氟替卡松屬于強效糖皮質(zhì)激素類藥物。此藥具有良好的抗炎效果，可有效地改善患者的咳嗽癥狀，減輕其肺部炎癥，促進其肺功能的恢復[4]。信必可中含有福莫特羅和布地奈德。其中布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物。福莫特羅屬于長效β2腎上腺素受體激動劑。本研究的結果顯示，治療后，信必可組患者的FEV1、FEV1/FVC均高于舒利迭組患者，其不良反應的發(fā)生率僅為5%。這與林綺芬等[5]的研究結果一致。

綜上所述，用信必可聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺可有效地促進患者肺功能的恢復，且安全性較高。