王 劍

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226300）

目前，外科手術(shù)是治療惡性腫瘤的主要方法之一。對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施麻醉是順利完成手術(shù)的前提。不同的麻醉深度和方法會(huì)對(duì)患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)造成不同的影響[1]。麻醉醫(yī)師在對(duì)進(jìn)行外科手術(shù)的患者實(shí)施麻醉時(shí)，應(yīng)根據(jù)其免疫狀態(tài)和外科手術(shù)的特點(diǎn)為其選擇合適的麻醉藥物和麻醉方式[2]。胃癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤。臨床上常使用胃癌根治術(shù)治療該病。老年胃癌患者對(duì)麻醉的耐受性差，其接受胃癌根治術(shù)時(shí)對(duì)麻醉效果的要求較高。目前臨床上主要對(duì)進(jìn)行胃癌根治術(shù)的老年胃癌患者在術(shù)中進(jìn)行硬膜外麻醉[3]。右美托咪定是美托咪定的活性右旋異構(gòu)體，具有減輕缺血再灌注損傷、抗炎、保護(hù)腦組織等作用。為探討對(duì)進(jìn)行胃癌根治術(shù)的老年患者在實(shí)施麻醉時(shí)加用右美托咪定的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2017年8月期間在南通市通州區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行胃癌根治術(shù)的50例老年患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情被確診為胃癌。2）具有實(shí)施胃癌根治術(shù)的指征。3）對(duì)本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。4）血壓穩(wěn)定。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）不能堅(jiān)持完成本次研究。2）存在認(rèn)知障礙、語言障礙。3）存在凝血功能障礙。4）患有其他腫瘤。5）近期服用過激素類藥物。在這些患者中，有男性患者34例，女性患者16例；其年齡為53～79歲，平均年齡（67.66±1.45）歲。隨機(jī)將這些患者平均分為對(duì)照組和研究組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

讓兩組患者術(shù)前均禁食6 h、禁水4 h。監(jiān)測(cè)兩組患者的生命體征。在麻醉前10 min為研究組患者靜脈輸注0.5 μg/kg的右美托咪定，為對(duì)照組患者靜脈輸注等量的生理鹽水。術(shù)中持續(xù)為研究組患者靜脈輸注0.25 μg/（kg·h）的右美托咪定，為對(duì)照組患者靜脈輸注等量的生理鹽水。對(duì)兩組患者均進(jìn)行全身麻醉。具體的麻醉方法是：為患者靜脈輸注1.0～2.5 mg/kg的丙泊酚、3～5 μg/kg的芬太尼及0.2 mg/kg的順阿曲庫銨。待麻醉起效后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管。術(shù)中為患者靜脈注射3～8 mg/（kg·h）的丙泊酚和0.1 mg/（kg·min）順阿曲庫銨進(jìn)行維持麻醉。術(shù)中通過調(diào)節(jié)丙泊酚的使用劑量將患者的腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）維持在45～55之間。根據(jù)手術(shù)需要間斷為患者靜脈注射芬太尼。每次注射芬太尼的劑量為0.05 mg?？p合皮下組織時(shí)為患者停止使用丙泊酚。在切口縫合完畢后，為患者停止輸注順阿曲庫銨、右美托咪定或生理鹽水，并為其靜脈注射1～2 mg的新斯的明和1 mg的阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者使用丙泊酚、芬太尼的劑量及手術(shù)持續(xù)的時(shí)間。麻醉前后分別檢測(cè)兩組患者CD3、CD4、CD8及NK細(xì)胞的水平。觀察兩組患者麻醉期間及麻醉后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中使用丙泊酚、芬太尼的劑量及手術(shù)持續(xù)的時(shí)間

研究組患者術(shù)中使用丙泊酚的劑量及芬太尼的劑量均少于對(duì)照組患者，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中使用丙泊酚、芬太尼的劑量及手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（±s ）

表1 兩組患者術(shù)中使用丙泊酚、芬太尼的劑量及手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（±s ）

對(duì)照組 25 822.56±55.69 0.52±0.11 168.56±9.55研究組 25 680.52±50.66 0.40±0.12 152.62±8.59

2.2 麻醉前后兩組患者的免疫學(xué)指標(biāo)

麻醉前，兩組患者CD3、CD4、CD8及NK細(xì)胞的水平相比，P＞0.05。麻醉后，研究組患者CD3、CD4及NK細(xì)胞的水平均高于對(duì)照組患者，其CD8的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 麻醉前后兩組患者的免疫學(xué)指標(biāo)（%，±s ）

表2 麻醉前后兩組患者的免疫學(xué)指標(biāo)（%，±s ）

組別 例數(shù) 指標(biāo) 麻醉前 麻醉后對(duì)照組 25 CD3 68.11±3.52 64.55±3.11 CD4 36.89±3.21 30.11±2.51 CD8 30.12±5.26 34.52±259 NK 細(xì)胞 15.10±2.09 9.51±3.21研究組 25 CD3 69.16±3.22 67.59±3.62 CD4 37.56±3.09 34.56±2.12 CD8 29.98±5.21 30.05±2.11 NK 細(xì)胞 15.54±2.11 11.13±1.05

2.3 麻醉期間及麻醉后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

麻醉期間及麻醉后，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

組別 例數(shù) 惡心 皮膚瘙癢 不良反應(yīng)

表3 麻醉期間及麻醉后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況[n（%）]

3 討論

對(duì)進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者來說，接受圍手術(shù)期的各項(xiàng)治護(hù)操作均會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生免疫抑制發(fā)生。免疫抑制會(huì)提高患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的幾率[4]。為進(jìn)行胃癌根治術(shù)的老年患者合理地選擇麻醉方法和麻醉藥物可減輕其免疫抑制的情況[5]。右美托咪定可作用于中樞和外周交感神經(jīng)突觸前膜和后膜上的受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，降低兒茶酚胺的濃度，從而減輕患者因受到疼痛刺激而發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行胃癌根治術(shù)的老年患者在實(shí)施麻醉時(shí)加用右美托咪定可改善其免疫抑制的情況，減少其麻醉藥物的用量，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。