張 穎，馬 瑤

（河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的死亡率極高。目前，臨床上常使用氨溴索對(duì)該病患者進(jìn)行治療。有研究認(rèn)為，使用常規(guī)劑量的氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療的臨床療效并不理想。在本次研究中，筆者的團(tuán)隊(duì)使用大劑量的氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行了治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月至2017年2月河北省張家口市第一醫(yī)院收治的91例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組45例患者中，有男性患者20例，女性患者25例，其年齡為58～76歲，平均年齡為（64.59±7.77）歲，其病程為1～8年，平均病程為（3.36±0.91）年；在觀察組46例患者中，有男性患者22例，女性患者24例，其年齡為59～77歲，平均年齡為（64.61±7.69）歲，其病程為2～8年，平均病程為（3.34±0.89）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

分別對(duì)兩組患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，然后以試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)使用適量的支氣管擴(kuò)張劑和抗生素對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療。同時(shí)，視情況對(duì)其進(jìn)行吸氧治療。在此基礎(chǔ)上，使用常規(guī)劑量的氨溴索為對(duì)照組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：使用30 mg的氨溴索（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030360）為患者進(jìn)行靜脈滴注（每日分兩次滴注）。使用大劑量的氨溴索為觀察組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：使用90 mg的氨溴索為患者進(jìn)行靜脈滴注（每日分兩次滴注）。兩組患者的治療周期均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的臨床療效。治療結(jié)束后，評(píng)價(jià)兩組患者的癥狀積分，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括肺部體征、發(fā)熱癥狀的嚴(yán)重程度、胸悶癥狀的嚴(yán)重程度、咳痰量、咳嗽癥狀的嚴(yán)重程度和氣喘癥狀的嚴(yán)重程度，若患者的癥狀積分＜治療前癥狀積分的20%則視為治療顯效，若患者的癥狀積分在治療前癥狀積分的20%～70%之間則視為治療有效，若患者的癥狀積分＞治療前癥狀積分的70%則視為治療無效。治療的總有效率＝（治療顯效例數(shù)＋治療有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)。肺功能指標(biāo)主要包括FEV1/FVC（第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值）、FVC（用力肺活量）和FEV1（第一秒用力呼氣容積）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

經(jīng)治療，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

治療后，觀察組患者FEV1/FVC、FVC及FEV1等肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（）

肺功能指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組 t值 P值FEV1/FVC（%） 54.22±8.5 60.94±8.31 3.813 0.000 FVC（L） 2.20±0.31 2.42±0.35 3.171 0.002 FEV1（L） 1.94±0.51 2.40±0.42 4.701 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在老年人群中的發(fā)病率極高。該病的主要特征是氣流受限、病情呈漸進(jìn)性發(fā)展且不可逆。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者的病情發(fā)展至急性加重期時(shí)，其會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽、咳痰、氣短及呼吸困難等癥狀，同時(shí)咳痰量也會(huì)明顯增多，并且痰液多呈膿性或粘液狀。此時(shí)，患者的肺功能會(huì)快速衰退，若救治不及時(shí)或救治不當(dāng)易出現(xiàn)窒息甚至死亡的情況[1]。

目前，臨床上治療該病的重心是緩解患者的臨床癥狀，即用祛痰劑對(duì)其進(jìn)行治療。氨溴索是一種常用的祛痰劑，該藥能直接作用于患者的氣道分泌細(xì)胞，起到調(diào)節(jié)粘液性或漿液性液體的分泌、加快纖毛運(yùn)動(dòng)的速度，從而有效地促進(jìn)痰液的排出。有研究認(rèn)為，氨溴索能刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞的合成、促進(jìn)表面活性物質(zhì)的分泌，起到降低肺泡表面粘液的粘著力和張力的作用。此外，氨溴索在促進(jìn)痰液排出的同時(shí)，也能為肺組織或支氣管中的抗生素類藥物提供充分發(fā)揮藥效的便利條件，起到增強(qiáng)抗炎效果的作用[2]，且在增加氨溴索的使用劑量后，抗炎效果也會(huì)隨之大幅提升。

在本次研究中，筆者使用常規(guī)劑量的氨溴索為對(duì)照組患者進(jìn)行治療，使用3倍于常規(guī)劑量的氨溴索為觀察組患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，且其FEV1/FVC、FVC及FEV1等肺功能指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組患者。由此可見，用大劑量的氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著。