李海燕

（山西省忻州市定襄縣人民醫(yī)院，山西 忻州 035400）

潰瘍性上消化道出血是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病。引起潰瘍性上消化道出血的原因較多，發(fā)生急性胃黏膜損害、消化性潰瘍及食管胃底靜脈曲張等疾病是導(dǎo)致潰瘍性上消化道出血最為常見(jiàn)的原因。臨床上對(duì)潰瘍性上消化道出血患者主要是使用藥物進(jìn)行治療。近年來(lái)，臨床上多采用質(zhì)子泵抑制劑治療潰瘍性上消化道出血。泮托拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，其特異性相對(duì)較高，且副作用也較少。有研究表明，用泮托拉唑治療潰瘍性疾病的效果顯著[1]?？祻?fù)新液是一種中藥制劑，具有通利血脈之功效，主要用于治療十二指揚(yáng)出血和胃潰瘍出血等。有研究表明，與單獨(dú)使用泮托拉唑的效果相比，聯(lián)用泮托拉唑和康復(fù)新液治療潰瘍性上消化道出血的效果更為顯著[2]。本次研究主要探討聯(lián)用泮托拉唑和康復(fù)新液治療潰瘍性上消化道出血的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為山西省忻州市定襄縣人民醫(yī)院收治的72例潰瘍性上消化道出血患者。這72例患者的病情均被確診為潰瘍性上消化道出血，其潰瘍面積的半徑均＞2.5 mm。將這72例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男性21例，女性15例；其年齡為20～66歲，平均年齡為（45.47±2.52）；其中重度上消化道出血患者有7例，中度上消化道出血患者有10例，輕度上消化道出血患者有19例；其中胃潰瘍患者有16例，十二指腸潰瘍患者有20例。在乙組患者中，有男性20例，女性16例；其年齡為20～66歲，平均年齡為（45.24±2.46）；其中重度上消化道出血患者有8例，中度上消化道出血患者有10例，輕度上消化道出血患者有18例；其中胃潰瘍患者有15例，十二指腸潰瘍患者有21例。兩組患者的一般資料相比，P＜0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患者均使用泮托拉唑進(jìn)行治療。泮托拉唑的用法是：將過(guò)濾裝置裝在靜脈滴注輸液器上，再將40 mg的泮托拉唑溶入到500 ml濃度為0.9%的氧化鈉溶液中，用此藥液通過(guò)靜脈滴注輸液器對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注，每次輸注1～2個(gè)小時(shí)，每天輸注一次，治療7 d為一個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，為乙組患者加用康復(fù)新液進(jìn)行治療?？祻?fù)新液的用法是：口服，10 ml/次，3次/d，治療7 d為一個(gè)療程。對(duì)兩組患者均進(jìn)行一個(gè)療程的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照出血情況、身體狀況、影像學(xué)檢查的結(jié)果將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：在用藥的48個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)，患者上消化道的出血停止，其潰瘍面積的半徑＜1 mm。2）有效：在用藥的48個(gè)小時(shí)以后，患者上消化道的出血停止，其潰瘍面積的半徑為1～2.5 mm。3）無(wú)效：在用藥的7天后，患者上消化道的出血未停止，其潰瘍面積的半徑＞2.5 mm?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS16.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，在甲組的36例患者中，治療效果為顯效者有13例，為有效者有17例，為無(wú)效者有6例，其治療的總有效率為83.33%。在乙組的36例患者中，治療效果為顯效者有15例，為有效者有19例，為無(wú)效者有2例，其治療的總有效率為94.45%。與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

3 討論

消化道出血是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病，是指發(fā)生在從食管到肛門(mén)之間的出血性疾病。輕癥消化道出血患者可出現(xiàn)嘔血、排黑便或血便等癥狀，隨著病情的進(jìn)展其會(huì)出現(xiàn)貧血、血容量減少、休克等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其死亡。消化道出血主要包括上消化道出血和下消化道出血兩種。上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道疾病所引起的出血，患者主要有嘔血和便血等臨床癥狀，部分患者可因內(nèi)環(huán)境紊亂而發(fā)生水電解質(zhì)失衡。導(dǎo)致上消化道出血的原因較多，其中最為常見(jiàn)的病因是罹患潰瘍性疾病。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制是消化道黏膜受到胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防御能力之間失去平衡，致使胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜產(chǎn)生自我消化。潰瘍性上消化道出血患者發(fā)生大量出血時(shí)，會(huì)出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等癥狀。臨床上對(duì)潰瘍性上消化道大出血患者主要采用止血和補(bǔ)充血容量等方法進(jìn)行治療。近年來(lái)，質(zhì)子泵抑制劑在治療潰瘍性消化道出血中得到廣泛的應(yīng)用。使用質(zhì)子泵抑制劑可有效地抑制潰瘍性上消化道出血患者胃酸的分泌，減輕胃酸對(duì)其胃壁細(xì)胞的腐蝕，進(jìn)而消除其臨床癥狀。泮托拉唑是臨床上最為常用的質(zhì)子泵抑制劑，具有很好的抗酸、抗?jié)冃Ч?。泮托拉唑可通過(guò)控制胃壁細(xì)胞H+－K+－ATP酶系統(tǒng)抑制胃酸的分泌達(dá)到治療潰瘍性上消化道出血的目的。與奧美拉唑等傳統(tǒng)的質(zhì)子泵抑制劑相比，泮托拉唑在治療消化道出血方面具有很強(qiáng)的特異性，患者對(duì)此藥的耐受性較高，且此藥與其他藥物的相互作用也很少。但是，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用泮托拉唑或應(yīng)用泮托拉唑的劑量過(guò)大，不僅會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而且在停藥后其病情易復(fù)發(fā)?？祻?fù)新液的主要成分是多元醇類(lèi)活性物質(zhì)和肽類(lèi)。此藥具有消腫、抗炎、修復(fù)病損組織和提高免疫功能等作用。用康復(fù)新液對(duì)潰瘍性上消化道出血患者進(jìn)行治療，可有效地促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。有研究表明，與單獨(dú)使用泮托拉唑或康復(fù)新液相比，聯(lián)用泮托拉唑和康復(fù)新液對(duì)潰瘍性上消化道出血患者進(jìn)行治療可取得較好的效果[3]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。此研究結(jié)果與盧俊林[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，聯(lián)用泮托拉唑和康復(fù)新液治療潰瘍性上消化道出血的效果顯著。