許科科

（寧波市海曙區(qū)段塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315012）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的糖尿病患者為2型糖尿病患者。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制為機(jī)體分泌胰島素的量不足或發(fā)生胰島素抵抗。臨床上主要使用藥物療法治療2型糖尿病。目前臨床上用于治療2型糖尿病的藥物種類(lèi)較多?；颊呷粑茨芎侠淼厥褂眠@些藥物，可發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)[1]。甘精胰島素和二甲雙胍均為臨床上常用的治療糖尿病的藥物。為探討使用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月至2017年11月期間寧波市海曙區(qū)段塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的90例老年2型糖尿病患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法平均分為單藥組和聯(lián)合組。聯(lián)合組患者中有男性患者27例，女性患者18例；其年齡為61～77歲，平均年齡為（65.39±2.78）歲；其病程為1～28年，平均病程為（14.24±0.45）年。單藥組患者中有男性患者29例，女性患者16例；其年齡為61～78歲，平均年齡為（65.92±2.73）歲；其病程為1～28年，平均病程為（14.26±0.38）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為單藥組患者使用甘精胰島素進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者在每晚睡覺(jué)前皮下注射1次甘精胰島素。初始注射劑量為每次0.2 U/kg。每3 d根據(jù)患者的空腹血糖（FBG）水平調(diào)整1次使用劑量，每次增減的幅度為2～4 U。為聯(lián)合組患者使用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者在每晚睡覺(jué)前皮下注射1次甘精胰島素。初始注射劑量為每次0.1 U/kg。讓患者每天口服3次二甲雙胍，在三餐后服用，每次服500 mg。根據(jù)患者FBG的水平調(diào)整二甲雙胍的使用劑量。兩組患者均連續(xù)治療90天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀(guān)察兩組患者治療的效果。顯效：患者的FBG水平恢復(fù)正常，且持續(xù)2個(gè)月以上，未發(fā)生低血糖的癥狀。有效：患者的FBG水平基本恢復(fù)正常，偶爾發(fā)生輕度的低血糖癥狀。無(wú)效：患者的FBG水平未得到明顯的改善，發(fā)生嚴(yán)重的低血糖癥狀[2]。觀(guān)察治療前及治療14 d后兩組患者FBG及餐后2 h血糖（2 hPBG）的水平。記錄治療開(kāi)始至FBG水平恢復(fù)正常的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

聯(lián)合組患者治療的顯效率高于單藥組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的FBG及2hPBG水平

治療前，兩組患者的FBG及2 hPBG水平相比，P＞0.05。治療14 d后，聯(lián)合組患者的FBG及2 hPBG水平均低于單藥組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者的FBG及2 hPBG水平（mmol/L，±s ）

表2 治療前后兩組患者的FBG及2 hPBG水平（mmol/L，±s ）

組別 例數(shù) 時(shí)期 FBG 2 hPBG聯(lián)合組 45 治療前 13.21±3.21 15.43±4.72治療14 d后 7.21±1.22 9.18±2.21單藥組 45 治療前 13.17±3.78 15.45±4.16治療14 d后 9.21±2.24 11.01±3.24

2.3 兩組患者治療開(kāi)始至FBG水平恢復(fù)正常的時(shí)間

聯(lián)合組患者治療開(kāi)始至FBG水平恢復(fù)正常的時(shí)間短于單藥組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療開(kāi)始至FBG水平恢復(fù)正常的時(shí)間（d，±s ）

表3 兩組患者治療開(kāi)始至FBG水平恢復(fù)正常的時(shí)間（d，±s ）

組別 例數(shù) 治療開(kāi)始至FBG水平恢復(fù)正常的時(shí)間單藥組 45 14.42±2.14聯(lián)合組 45 10.11±1.41 t值 8.213 P值 0.000

2.4 在治療期間兩組患者發(fā)生低血糖的情況

在治療期間，聯(lián)合組患者低血糖的發(fā)生率為2.22%（1/45），單藥組患者低血糖的發(fā)生率為17.78%（8/45）。在治療期間，聯(lián)合組患者低血糖的發(fā)生率低于單藥組患者，P＜0.05。

3 討論

二甲雙胍是一種雙胍類(lèi)口服降血糖藥物。該藥可增強(qiáng)胰島素和受體的結(jié)合力，且不影響胰島素細(xì)胞的正常分泌功能，能有效的減輕胰島素抵抗的癥狀[3-4]。甘精胰島素是一種穩(wěn)定性較好的A鏈21位甘氨酸。該藥經(jīng)皮下注射后可產(chǎn)生穩(wěn)定的結(jié)晶沉淀，被機(jī)體緩慢地吸收。該藥的作用時(shí)間長(zhǎng)，可長(zhǎng)時(shí)間模擬人體分泌胰島素的生理機(jī)能，穩(wěn)定地控制血糖水平[5-6]。將甘精胰島素與二甲雙胍聯(lián)合使用，可增強(qiáng)人體組織對(duì)胰島素的敏感性，提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率，抑制肝臟發(fā)生糖異生，減少糖原的產(chǎn)生。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行治療的效果顯著，可快速地降低其血糖的水平，且安全性較高。