原輝東，洪慧杰

（大同煤礦集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 大同 037003）

急性重癥胰腺炎是臨床上常見的一種急腹癥。該病是胰蛋白酶在胰腺內(nèi)被激活，進(jìn)而破壞胰腺腺泡細(xì)胞，導(dǎo)致胰腺自身被消化進(jìn)而出現(xiàn)水腫、出血、壞死的一種疾病。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生多器官衰竭，甚至死亡。對(duì)該病患者進(jìn)行補(bǔ)液、胃腸道減壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療無(wú)法改變其病理表現(xiàn)。奧曲肽是臨床上治療急性重癥胰腺炎的常用藥物。該藥可抑制胰蛋白酶的分泌。但使用奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的效果并不理想。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑。為探討使用烏司他丁和奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年1月至2017年12月期間大同煤礦集團(tuán)總醫(yī)院收治的100例急性重癥胰腺炎患者。這些患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)制定的關(guān)于急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者均存在腹膜炎體征。這些患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，其胰腺處有分散的、大小不等的低密度病灶，部分患者有輕中度腹水或胰腺周邊滲液的癥狀。這些患者的臨床癥狀主要有腹痛腹脹、惡心嘔吐、消化不良及發(fā)熱等。這些患者均存在飲食不節(jié)、作息不規(guī)律及酗酒等不良的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）不對(duì)烏司他丁、奧曲肽過(guò)敏。2）進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)檢查的結(jié)果無(wú)異常。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)治療的依從性差。2）合并有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)或組織疾病。3）存在精神障礙或認(rèn)知功能障礙[1]。在這些患者中，有男性患者51例，女性患者49例；其年齡為29～62歲，平均年齡為（45.56±15.50）歲；其病程為1～2 d，平均病程為（0.23±0.55）d。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、胃腸道減壓、禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡及降溫等常規(guī)治療。同時(shí)，為兩組患者均使用奧曲肽進(jìn)行治療。具體的方法是：將0.1 mg的奧曲肽（規(guī)格：0.1 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041559，生產(chǎn)廠家：國(guó)藥一心制藥有限公司）加入到20 ml的生理鹽水中，為患者靜脈注射，每天注射3次（用藥間隔時(shí)間為8 h）。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用烏司他丁進(jìn)行治療。具體的方法是：將10萬(wàn)單位的烏司他丁（規(guī)格：5萬(wàn)單位，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134，生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）加入到500 ml的生理鹽水或濃度為15%的葡萄糖注射液中，為患者靜脈滴注。在1～2 h滴完。每日滴注1～3次。根據(jù)患者的具體病情為其調(diào)整藥物的使用劑量和頻率。兩組患者均連續(xù)治療7～14 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者腹痛消失的時(shí)間、血清淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間及尿淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間。觀察兩組患者治療的效果。治愈：治療3 d內(nèi)，患者發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀得到了明顯的改善，治療7 d后，其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常、臨床癥狀消失。顯效：治療7 d內(nèi)，患者發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀得到了明顯的改善，治療14 d后，其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常、臨床癥狀消失。有效：治療14 d內(nèi)，患者的臨床癥狀及體征得到了明顯的改善。無(wú)效：治療14 d內(nèi)，患者的臨床癥狀及體征未得到明顯的改善甚至在加重。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀及體征消失的時(shí)間

觀察組患者腹痛消失的時(shí)間、血清淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間及尿淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及體征消失的時(shí)間（d，±s ）

表1 兩組患者臨床癥狀及體征消失的時(shí)間（d，±s ）

組別 例數(shù) 腹痛消失的時(shí)間尿淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間觀察組 100 3.2±0.8 4.8±3.0 7.0±2.4對(duì)照組 5.4±0.3 6.3±3.2 10.6±3.5 t值 18.207 3.24 5.998 P值 0.000 0.002 0.000血清淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間

2.2 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。治療期間兩組患者均未死亡。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

3 討論

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見的一種急腹癥。在急性胰腺炎患者中，有10%～20%的患者為急性重癥胰腺炎患者。急性重癥胰腺炎患者起病急，病情進(jìn)展的速度快，易發(fā)生多種并發(fā)癥，預(yù)后差，死亡率高。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，急性重癥胰腺炎患者的死亡率高達(dá)40%[3]。導(dǎo)致該病發(fā)生的威險(xiǎn)因素包括患有病毒性肝炎、膽結(jié)石、流行性腮腺炎、膽囊炎、酗酒及暴飲暴食等。急重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制為胰蛋白酶在胰腺內(nèi)被異常激活，破壞胰腺腺泡細(xì)胞，釋放炎性因子，引發(fā)一系列的炎癥反應(yīng)。奧曲肽是臨床上常用的治療消化內(nèi)科疾病的藥物。該藥是一種人工合成的八肽化合物。該藥可抑制胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、胰島素等內(nèi)分泌激素的分泌，從而治療內(nèi)分泌激素分泌過(guò)多而引發(fā)的疾病。使用奧曲肽治療急性重癥胰腺炎可有效地保護(hù)胰腺組織細(xì)胞，延緩患者病情的進(jìn)展[4]。烏司他丁是一種從尿液中提取出來(lái)的精制糖蛋白。該藥能有效地抑制胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、粒細(xì)胞彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種酶的活性。使用烏司他丁治療急性重癥胰腺炎能有效地控制炎癥的發(fā)展，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，減輕循環(huán)衰竭的癥狀[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用烏司他丁和奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的效果顯著，可快速地改善患者的臨床癥狀。