甘昌材

（文昌市人民醫(yī)院麻醉科，海南 文昌 571300）

痔瘡是臨床上的常見病。該病患者的主要臨床癥狀為便血。病情較輕的痔瘡患者可通過局部用藥、調(diào)整飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等方式進(jìn)行治療，但病情嚴(yán)重的患者需接受手術(shù)治療。羅哌卡因是一種不對(duì)稱結(jié)構(gòu)的單鏡像體局部麻醉藥。該藥在臨床上主要用于硬膜外麻醉、腰麻、局部浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、骶管麻醉、局部靜脈麻醉、產(chǎn)科鎮(zhèn)痛等。羅哌卡因既可作為患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物，又可以用于術(shù)中麻醉[1]。不同濃度的羅哌卡因具有不同的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果。本次研究主要是探討對(duì)接受痔切除術(shù)的患者使用不同濃度的羅哌卡因進(jìn)行骶管麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次的研究對(duì)象為2016年4月至2017年4月期間在文昌市人民醫(yī)院進(jìn)行骶管麻醉痔切除術(shù)的62例患者。將這62例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組有32例患者，對(duì)照組有30例患者。在觀察組患者中，有男性16例，女性16例；其年齡為25～75歲，平均年齡為（50.06±0.87）歲。在對(duì)照組患者中，有男性14例，女性16例；其年齡為24～74歲，平均年齡為（51.03±0.84）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行痔切除術(shù)，在其進(jìn)入手術(shù)室安靜休息10 min后，監(jiān)測(cè)其心電圖、血壓、脈搏及血氧飽和度的變化情況，并為其連續(xù)測(cè)量?jī)纱窝獕?、心率。為觀察組患者使用濃度為0.75%的羅哌卡因進(jìn)行骶管麻醉。麻醉的方法是：在患者臀裂上方的骶裂孔處進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒及鋪無菌孔巾。對(duì)患者的骶裂孔中心進(jìn)行穿刺處理，回抽如無血或腦脊液，便為其注射20 ml濃度為0.75%的羅哌卡因。為對(duì)照組患者使用20 ml濃度為0.25%的羅哌卡因進(jìn)行骶管麻醉，麻醉的方法同觀察組患者[2]。術(shù)中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h的VAS評(píng)分及其麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。使用VAS對(duì)患者的麻醉效果進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低證明其麻醉的效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后4h、8h、12h兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h的VAS平均評(píng)分均更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)后4 h、8 h、12 h兩組患者VAS平均評(píng)分的對(duì)比（分，）

表1 術(shù)后4 h、8 h、12 h兩組患者VAS平均評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 n VAS的平均評(píng)分術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h觀察組 32 6.02±1.32 5.26±1.28 4.35±1.35對(duì)照組 30 7.43±2.52 6.98±2.45 5.93±2.44 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 麻醉后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

麻醉后，在觀察組的32例患者中，發(fā)生口干的患者有3例，發(fā)生惡心的患者有1例，發(fā)生頭痛的患者有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.63%；在對(duì)照組的30例患者中，發(fā)生口干的患者有4例，發(fā)生惡心的患者有1例，發(fā)生頭痛的患者有1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，但兩者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

按發(fā)生部位的不同，痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。手術(shù)是臨床外科治療痔瘡的常用手段[3]。骶管麻醉是指將麻醉藥品經(jīng)患者的骶裂孔注入到其骶管腔內(nèi)的麻醉方法。羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥。該藥的主要作用機(jī)制是通過抑制患者神經(jīng)細(xì)胞上的鈉離子通道，阻止其腰椎神經(jīng)的傳導(dǎo)，以達(dá)到局部麻醉的目的[4]。該藥具有起效快、麻醉效果好、麻醉維持時(shí)間短、毒性小等特點(diǎn)。但不同濃度的羅哌卡因?qū)颊哌\(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的效果不同。本次的研究結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h的VAS評(píng)分均更低；兩組患者麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，與使用濃度為0.25%的羅哌卡因相比，為接受痔切除術(shù)的患者使用濃度為0.75%的羅哌卡因進(jìn)行麻醉的效果更好。