楊 光

（江蘇省南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院外科，江蘇 南京 210000）

鎖骨遠(yuǎn)端骨折通常發(fā)生在人體鎖骨外三分之一的位置處。該病的發(fā)病率約占鎖骨骨折總發(fā)病率的20%。鎖骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生是由于患者的肩部直接受力所致，可導(dǎo)致其肩關(guān)節(jié)的功能受損[1]。有資料顯示，用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端CraigⅡ型骨折的效果很好，可恢復(fù)其肩關(guān)節(jié)的功能[2]。為了進(jìn)一步探討用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端CraigⅡ型骨折的效果，筆者對江蘇省南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院外科收治的30例鎖骨遠(yuǎn)端Ⅱ型骨折患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2001年1月至2016年12月期間江蘇省南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院外科收治的30例鎖骨遠(yuǎn)端Ⅱ型骨折患者作為研究對象。這30例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)各項(xiàng)檢查被確診患有鎖骨遠(yuǎn)端CraigⅡ型骨折。2）其受傷至就診的時(shí)間＜3周。3）未患有其他嚴(yán)重影響骨骼愈合的疾病。將這30例患者平均分為對照組和治療組。在對照組患者中，有男7例，女8例；其平均年齡為（47.23±5.7）歲。在治療組患者中，有男6例，女9例；其平均年齡為（47.03±5.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者采用克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：讓患者取仰臥位，將其患側(cè)的肩部墊高，對其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。順著患者的肩峰作一個(gè)弧形切口，充分暴露患者的肩鎖關(guān)節(jié)及肩峰，對其鎖骨的骨折部位進(jìn)行復(fù)位。然后，將兩枚克氏針鉆入患者肩峰的外緣部位，并經(jīng)其肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨遠(yuǎn)端穿出。在鎖骨的遠(yuǎn)端橫行鉆孔，穿入鋼絲。在患者鎖骨的上方用鋼絲以8字形纏繞克氏針的尾部，將鋼絲收緊及打結(jié)。手術(shù)完畢后，逐層縫合患者的手術(shù)切口。對治療組患者采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為： 將患者的手術(shù)床調(diào)至45°，讓其仰臥在手術(shù)床上。對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。順著患者肩鎖關(guān)節(jié)后面的Langer（皮膚的褶皺）線作一個(gè)弧形切口，充分暴露其肩鎖關(guān)節(jié)及肩峰，對其鎖骨的骨折部位進(jìn)行復(fù)位。將鎖骨鉤鋼板進(jìn)行預(yù)彎塑形。將預(yù)彎塑形后的鎖骨鉤鋼板側(cè)插入患者遠(yuǎn)端鎖骨的上側(cè)。檢查插入鎖骨鉤鋼板的效果令人滿意后，用3～6枚螺釘將鎖骨鉤鋼板的鉤端固定在患者的肩峰下，并將鎖骨鉤鋼板固定在其鎖骨上。手術(shù)完畢后，逐層縫合患者的手術(shù)切口。術(shù)后，將兩組患者的前臂懸吊半個(gè)月，當(dāng)其鎖骨處疼痛消失后，對其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在術(shù)后14天，對患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后半年，可根據(jù)患者骨折處愈合的情況為其取出內(nèi)固定物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者在術(shù)后進(jìn)行1年隨訪，觀察其臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)Karlsson標(biāo)準(zhǔn)及兩組患者病情的改善情況，將其臨床療效分為以下等級(jí)。優(yōu)：治療后，對患者進(jìn)行X線檢查顯示其關(guān)節(jié)復(fù)位，其關(guān)節(jié)間隙＜5 mm，其骨折處關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)且不存在疼痛；良：治療后，對患者進(jìn)行X線檢查顯示其關(guān)節(jié)間隙為5～10 mm，其骨折處關(guān)節(jié)活動(dòng)受限且存在輕微疼痛；差：治療后，對患者進(jìn)行X線檢查顯示其關(guān)節(jié)未復(fù)位，其骨折處關(guān)節(jié)疼痛明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

接受手術(shù)后，在治療組患者中，臨床療效為優(yōu)的患者有7例，為良的患者有6例，為差的患者有2例，其治療的優(yōu)良率為86.7%；在對照組患者中，臨床療效為優(yōu)的患者有2例，為良的患者有6例，為差的患者有2例，其治療的優(yōu)良率為53.3%。與對照組患者相比，治療組患者治療的優(yōu)良率較高（χ2=12.345，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受手術(shù)后，在對照組患者中，發(fā)生肩峰下疼痛的患者有2例，發(fā)生肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者有3例，發(fā)生肩部撞擊癥的患者有1例，發(fā)生肩峰下應(yīng)力性骨折的患者有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為46.7%；在治療組患者中，發(fā)生肩部撞擊癥的患者有2例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%。與對照組患者相比，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

鎖骨遠(yuǎn)端骨折主要是由于患者的鎖骨受暴力作用所致。該病患者的肩關(guān)節(jié)存在劇烈疼痛且不能正常活動(dòng)[4]。目前，臨床上對鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者常進(jìn)行手術(shù)治療?？耸厢槒埩т摻z內(nèi)固定術(shù)為臨床上常用治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)方法之一。但有資料顯示，克氏針和鋼絲通過患者關(guān)節(jié)面時(shí)，可造成其關(guān)節(jié)受損。接受克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)的患者若免疫力較弱，可發(fā)生關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。該手術(shù)方法還可導(dǎo)致術(shù)后患者發(fā)生固定物脫落等情況。有資料顯示，用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端CraigⅡ型骨折的效果很好[5]。鎖骨鉤鋼板的形狀可與患者鎖骨的外形吻合。周宇等[6]的研究表明，接受鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)的鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)基本恢復(fù)正?；顒?dòng)。對接受鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)的鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者在術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，其中只有2例患者發(fā)生肩部撞擊癥，且其對治療效果的滿意率較高。謝宗鵬等[7]的研究成果表明，接受鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)的鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者在術(shù)后其治療的優(yōu)良率高于接受克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)的鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于接受克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)的鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者。 本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，與對照組患者相比，治療組患者治療的優(yōu)良率較高，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低。綜上所述，用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端CraigⅡ型骨折的臨床效果顯著。