孟凡珍，張 寧，張曉群

（1.連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222003；2.連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 連云港 222003）

絕大多數(shù)的老年骨折患者在進行骨科手術(shù)時需接受全身麻醉。這類患者在麻醉蘇醒期往往可出現(xiàn)躁動的現(xiàn)象。由于老年骨折患者多合并有多種基礎(chǔ)疾病，故其在出現(xiàn)蘇醒期躁動時可引發(fā)誤吸、反流及氣管痙攣等現(xiàn)象[1]。為接受骨科手術(shù)的老年骨折患者選擇一種安全的麻醉方式十分重要。本文以連云港市第二人民醫(yī)院收治的60例老年骨折患者為研究對象， 探討在這類患者手術(shù)結(jié)束前為其泵注右美托咪定對其蘇醒期躁動的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年3月至2017年3月期間在連云港市第二人民醫(yī)院接受骨科手術(shù)的60例老年骨折患者。將其隨機分為觀察組和對照組（30例/組）。觀察組患者中有男18例、女12例；其年齡為60～79歲，平均年齡為（69.5±8.5）歲。對照組患者中有男20例、女10例；其年齡為61～80歲，平均年齡為（70.5±8.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者進行手術(shù)前，為其開放靜脈通道，密切監(jiān)測其心率、血壓及血氧飽和度等生命體征的變化情況。為患者進行氣管插管及輔助通氣，將其氧流量設(shè)置為2 L/min，呼吸頻率設(shè)置為8～12次/min，潮氣量設(shè)置為6～8 ml/kg，并將其呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）保持在35～40 mmHg之間。使用濃度為0.5%～5%的七氟烷（由上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20070172）對兩組患者進行全憑吸入麻醉[2]。在患者吸入七氟烷的過程中，注意觀察、調(diào)節(jié)其藥物的濃度。在對照組患者手術(shù)結(jié)束前5 min按1 μg/kg的劑量為其靜脈泵入生理鹽水，持續(xù)泵注10 min。在觀察組患者手術(shù)結(jié)束前5 min按1 μg/kg的劑量為其靜脈泵入右美托咪定（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字 H20130093，規(guī)格：2 ml：200 μg），持續(xù)泵注10 min。在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，不為其使用肌松劑及拮抗劑，待其恢復(fù)自主呼吸、握拳有力、呼吸頻率達到30次/min以下、PETCO2達到50 mmHg以下、潮氣量為6 ml/kg時，為其拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標

手術(shù)結(jié)束后，對比兩組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時間、術(shù)畢至呼之睜眼的時間、術(shù)畢至拔管的時間及術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時間，觀察其在手術(shù)結(jié)束后（T0）、拔管前（T1）、拔管時（T2）及拔管后（T3）躁動的發(fā)生情況，同時比較其麻醉不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、心動過緩、低血壓及打寒戰(zhàn)等）的發(fā)生情況。采用Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分（RSAS）評估兩組患者蘇醒期躁動的發(fā)生情況?；颊逺SAS的評分≥5分，表示其發(fā)生了蘇醒期躁動；患者RSAS的評分＜5分，表示其未發(fā)生蘇醒期躁動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒時間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時間、術(shù)畢至呼之睜眼的時間、術(shù)畢至拔管的時間及術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒時間的對比 （ min，±s ）

表1 兩組患者麻醉蘇醒時間的對比 （ min，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至恢復(fù)自主吸呼的時間 術(shù)畢至呼之睜眼的時間 術(shù)畢至拔管的時間 術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時間觀察組 30 8.7±2.2 9.4±2.2 10.9±3.4 20.2±7.1對照組 30 10.6±4.2 10.9±3.4 13.2±4.6 24.2±8.2 t值 2.195 2.029 2.202 2.020 P值 0.032 0.047 0.032 0.048

2.2 兩組患者在T0、T1、T2、T3時RSAS評分的對比

與對照組患者相比，觀察組患者在T0、T1、T2、T3時RSAS的評分均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者在T0、T1、T2、T3時RSAS評分的對比 （ 分，±s ）

表2 兩組患者在T0、T1、T2、T3時RSAS評分的對比 （ 分，±s ）

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3觀察組 30 3.55±1.12 3.25±1.24 3.37±1.16 3.22±0.86對照組 30 4.28±1.56 4.34±1.32 5.97±1.27 5.88±2.13 t值 2.082 3.296 8.023 6.343 P值 0.042 0.002 0.000 0.000

2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者麻醉不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比 [n（%）]

3 討論

臨床研究證實，使用七氟烷進行全身麻醉的老年骨科手術(shù)患者發(fā)生蘇醒期躁動的原因可能與七氟烷的血氣分配系數(shù)較低有關(guān)，即患者已進入麻醉蘇醒期，但其大腦皮質(zhì)下的中樞功能仍處于抑制期，從而使其出現(xiàn)中樞局灶敏化的現(xiàn)象。有效地預(yù)防患者發(fā)生麻醉蘇醒期躁動可保障其手術(shù)的效果，降低其麻醉不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

右美托咪定屬于新型的α2受體激動劑，具有高選擇性的特點。該藥可有效地作用于患者神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體，發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等作用[4]。為接受骨科手術(shù)的老年骨折患者在手術(shù)結(jié)束前5 min持續(xù)靜脈泵入右美托咪定可使其血壓及心率均處于平穩(wěn)的狀態(tài)，從而有效地穩(wěn)定其生命體征，抑制其機體釋放去甲腎上腺素，增加其腦部神經(jīng)系統(tǒng)α2受體的興奮性，進而消除術(shù)后拔管對其機體產(chǎn)生的刺激。該藥還可特異性地作用于患者腦干藍斑核內(nèi)的α2AAR，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠及抗躁動等作用。

本次研究的結(jié)果證實，為接受骨科手術(shù)的老年骨折患者在手術(shù)結(jié)束前泵注右美托咪定可縮短其麻醉蘇醒的時間，降低其蘇醒期躁動及麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。