徐云立，唐陽(yáng)明

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院；2.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

青光眼和白內(nèi)障均是眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。青光眼是一組以視神經(jīng)乳頭萎縮、視力下降為特征的眼部疾病。白內(nèi)障是指由老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常等所致的晶狀體混濁。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)青光眼患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，其較易發(fā)生白內(nèi)障。而在白內(nèi)障發(fā)展的過(guò)程中，晶狀體因吸收過(guò)多的水分而膨脹，可阻礙房水外流，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，從而可引發(fā)青光眼。這兩種疾病相輔相成，互相影響。以往，臨床上常采用聯(lián)合手術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)階段臨床上治療白內(nèi)障合并青光眼的術(shù)式較多，臨床醫(yī)生對(duì)如何在眾多術(shù)式中進(jìn)行取舍存在較大的爭(zhēng)議。本文主要探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年2月至2017年8月期間南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院收治的92例白內(nèi)障合并青光眼患者。將這92例患者分為對(duì)照組和研究組，每組各有46例患者。在對(duì)照組患者中，有男20例，女26例；其年齡為37～84歲，平均年齡為（60.13±0.37）歲；其病程為6個(gè)月～7年，平均病程為（3.17±0.55）年；其中，Emery（晶狀體核硬度）分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有22例，為Ⅲ級(jí)的患者有14例，為Ⅳ級(jí)的患者有10例；其中，原發(fā)性閉角型青光眼患者有31例，原發(fā)性開角型青光眼患者有15例。在研究組患者中，有男22例，女24例；其年齡為38～85歲，平均年齡為（61.53±0.41）歲；其病程為7個(gè)月～7年，平均病程為（3.58±0.61）年；其中，Emery分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有22例，為Ⅲ級(jí)的患者有16例，為Ⅳ級(jí)的患者有8例；其中，原發(fā)性閉角型青光眼患者有33例，原發(fā)性開角型青光眼患者有13例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)研究組患者進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)。具體的方法是：1）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行視力檢查、眼壓檢查、裂隙燈檢查、前房角鏡檢查等常規(guī)檢查。2）術(shù)前1.5 h，為患者靜脈滴注250 ml濃度為20%的甘露醇。3）術(shù)前30 min，為患者使用復(fù)方托品酰胺滴眼液進(jìn)行擴(kuò)瞳。4）協(xié)助患者取仰臥位，并為其使用2%的利多卡因和0.75%布比卡因的混合液進(jìn)行球后阻滯麻醉。5）使用開瞼器對(duì)患者的患眼進(jìn)行開瞼，在其顳上方角膜緣2 mm處做一個(gè)長(zhǎng)度為5 mm的橫切口。6）在結(jié)膜瓣下做一個(gè)角鞏膜隧道，其深度為鞏膜厚度的一半，其面積為4 mm×5 mm。7）使用寬度為3.2 mm的穿刺刀從隧道底部刺破角膜進(jìn)入前房，并將該切口作為側(cè)切口。8）使用超聲乳化儀（生產(chǎn)企業(yè)為美國(guó)卡爾史托斯公司，產(chǎn)品的型號(hào)為Protage DPX 100型）對(duì)患者患眼囊袋內(nèi)的晶狀體核進(jìn)行乳化，并將囊袋內(nèi)殘留的皮質(zhì)吸凈。9）擴(kuò)大角膜緣內(nèi)隧道切口至5.5 mm，并在患者患眼的囊袋內(nèi)植入水凝膠折疊式人工晶狀體（生產(chǎn)企業(yè)為美國(guó)卡爾史托斯公司，產(chǎn)品的型號(hào)為Storz H600型）。10）使用卡米可林對(duì)患者進(jìn)行縮瞳。11）上述操作完成后，對(duì)患者進(jìn)行小梁切除術(shù)。切開角鞏膜隧道兩側(cè)的板層，制作成一個(gè)面積為5 mm×3 mm的板層鞏膜瓣。12）提取鞏膜瓣，在瓣下的隧道切口內(nèi)切除包括小梁組織在內(nèi)的深層角鞏膜組織，切除的范圍為2.5 mm×1.5 mm，并切除周圍的虹膜。13）使用10-0號(hào)尼龍線間斷縫合鞏膜瓣，并將線結(jié)埋于鞏膜組織中，然后對(duì)結(jié)膜瓣進(jìn)行縫合。14）術(shù)畢，為患者使用妥布霉素或地塞米松眼膏點(diǎn)術(shù)眼。15）術(shù)后第2 d，為患者使用抗生素、糖皮質(zhì)激素滴眼液及眼膏點(diǎn)術(shù)眼，并根據(jù)其病情為其選擇是否進(jìn)行全身用藥治療。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行囊外白內(nèi)障摘除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)。手術(shù)的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并為其使用2%的利多卡因和0.75%布比卡因的混合液進(jìn)行球后阻滯麻醉。2）使用開瞼器對(duì)患眼進(jìn)行開瞼，做一個(gè)以上穹隆為基底的結(jié)膜瓣。3）使用鞏膜隧道刀做一個(gè)長(zhǎng)度為5.5 mm的反眉弓鞏膜隧道切口，深度為鞏膜厚度的一半。4）使用寬度為3.2 mm的穿刺刀從隧道底部刺破角膜進(jìn)入前房。5）在患者患眼的前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，并使用截嚢針或撕囊鑷對(duì)囊袋內(nèi)的晶狀體核進(jìn)行環(huán)形撕囊，環(huán)切的直徑為5～6 mm。6）環(huán)形撕囊后，將晶狀體核旋轉(zhuǎn)至前房，并在核晶狀體核的上方和下方分別注入粘彈劑，以保護(hù)角膜內(nèi)皮及后囊。7）使用晶狀體圈匙和劈核器娩核。8）成功娩核后，用雙針管注吸殘留的皮質(zhì)。對(duì)對(duì)照組患者施行人工晶狀體植入術(shù)、小梁切除術(shù)的方法及對(duì)其進(jìn)行術(shù)后處理的方法均同研究組患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后其視力的水平、眼壓的水平及不良反應(yīng)的發(fā)生率?；颊叩牟涣挤磻?yīng)包括前房炎癥、人工晶狀體偏位、睫狀體脈絡(luò)膜脫離和瞳孔區(qū)晶體表面成形性纖維蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后其眼壓的水平、視力水平的比較

治療前，兩組患者眼壓的水平、視力的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者眼壓的水平與治療前相比有所降低，其視力的水平與治療前相比有所提高，且與對(duì)照組患者相比，研究組患者眼壓的水平更低，其視力的水平更高，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后其眼壓的水平、視力水平的比較（）

表1 兩組患者治療前后其眼壓的水平、視力水平的比較（）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05；#與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 眼壓（mmHg） 視力治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 41.98±5.99 10.73±3.67* 0.42±0.09 1.26±0.17*#對(duì)照組 46 42.44±5.89 11.35±3.67# 0.41±0.10 0.90±0.16#

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 [n(%)]

3 討論

白內(nèi)障、青光眼均屬于致盲性眼科疾病。以往，臨床上常聯(lián)用囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)和小梁切除術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者進(jìn)行治療，但術(shù)后遠(yuǎn)期濾過(guò)泡的失敗率較高[1]。近年來(lái)，超聲乳化技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于白內(nèi)障合并青光眼的治療中。有研究表明，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)具有手術(shù)切口小、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，使用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，可解除晶狀體因素引起的瞳孔阻滯，從而抑制房角關(guān)閉。本次研究的結(jié)果證實(shí)，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床效果較好，能夠有效地降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。