劉 佳，朱 雪

（青島市婦女兒童醫(yī)院PICU科，山東 青島 266000）

近年來(lái)，隨著兒科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，監(jiān)護(hù)設(shè)備與搶救設(shè)備的不斷完善，在PICU住院患兒接受救治的成功率越來(lái)越高[1]。有研究表明，在PICU住院患兒的病情危重，對(duì)其進(jìn)行侵入性醫(yī)療操作的次數(shù)較為頻繁，故可使其發(fā)生外源性感染與內(nèi)源性感染[2]。本文主要分析導(dǎo)致PICU患兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年1月至12月期間青島市婦女兒童醫(yī)院PICU科收治的800例患兒。根據(jù)患兒的感染情況，將這800例患兒分為感染組（n=15）和未感染組（n=785）。感染組患兒的病情均符合2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[3]。在感染組患兒中，有男8例，女7例；其年齡為6～12歲，平均年齡為（9±1.27）歲；其中，下呼吸道感染的患兒8例，消化道感染的患兒有4例，血液感染的患兒有2例，其他感染的患兒有1例。在未感染組患兒中，有男389例，女396例；其年齡為5～11歲，平均年齡為（8±1.35）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒的年齡、PCIS的評(píng)分、是否進(jìn)行氣管插管、是否留置導(dǎo)尿管、是否使用免疫抑制類藥物、是否進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持等臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，進(jìn)而分析可導(dǎo)致其發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究將觀察指標(biāo)分為A類觀察指標(biāo)、B類觀察指標(biāo)和C類觀察指標(biāo)。A類觀察指標(biāo)為患兒的基本信息，包括年齡、PCIS的評(píng)分、入住PICU的時(shí)間、入住PICU的原因及病情。采用PCIS（小兒危重病例評(píng)分法)評(píng)估兩組患兒病情的嚴(yán)重程度。患兒的得分越低，說(shuō)明其病情越嚴(yán)重。B類觀察指標(biāo)為患兒的用藥情況，包括使用抗菌藥物、使用血制品、使用免疫抑制類藥物。C類觀察指標(biāo)為對(duì)患兒實(shí)施的醫(yī)療操作，包括留置引流管、留置導(dǎo)尿管、進(jìn)行氣管插管及腸外營(yíng)養(yǎng)支持。然后，分析導(dǎo)致患兒發(fā)生院內(nèi)感染的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A類觀察指標(biāo)中兩組患兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析

在感染組患兒中，年齡＜3歲、PCIS的評(píng)分＜80分、入住PICU的時(shí)間≥7 d的患兒占比均高于未感染組患兒（P＜0.05）。在兩組患兒中，因各種原因入住PICU的患兒占比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 A類觀察指標(biāo)中兩組患兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[n(%)]

2.2 B類和C類觀察指標(biāo)中兩組患兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析

在感染組患兒中，進(jìn)行氣管插管、進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患兒占比均高于未感染組患兒（P＜0.05）。在兩組患兒中，使用抗菌藥物、使用血制品、使用免疫抑制類藥物、留置引流管、留置導(dǎo)尿管的患兒占比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 B類和C類觀察指標(biāo)中兩組患兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[n(%)]

3 討論

PICU是集中加強(qiáng)治療與護(hù)理各類危急重癥患兒的綜合性監(jiān)護(hù)病房。在PICU住院患兒的免疫力較差，對(duì)其進(jìn)行侵入性的醫(yī)療操作較多，故較易發(fā)生院內(nèi)感染。本次研究的結(jié)果顯示，感染組患兒中年齡＜3歲、PCIS的評(píng)分＜80分、入住PICU的時(shí)間≥7 d、進(jìn)行氣管插管、進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患兒占比均高于未感染組患兒。因此，年齡＜3歲、PCIS評(píng)分＜80分、入住PICU的時(shí)間≥7 d、進(jìn)行氣管插管、進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持均是導(dǎo)致PICU患兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。臨床實(shí)踐證實(shí)，PICS是評(píng)價(jià)危重患兒病情進(jìn)展與預(yù)后的重要指標(biāo)。段玲[4]的研究表明，患兒PCIS的評(píng)分越低，其發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)系數(shù)越高。本文的研究結(jié)果與段玲的研究結(jié)果一致。此外，與年齡≥3歲的患兒相比，年齡＜3歲的患兒其臟器功能發(fā)育尚不完全，故使其成為院內(nèi)感染的易發(fā)群體；同時(shí)，入住PICU的時(shí)間≥7 d，可增加其進(jìn)行氣管插管等侵入性醫(yī)療操作的次數(shù)，從而在一定程度上增加其發(fā)生院內(nèi)感染的幾率。有研究表明，進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療是導(dǎo)致患兒發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素[5]。筆者認(rèn)為，降低PICU院內(nèi)感染的方法主要為以下幾點(diǎn)：1）為在PICU住院的患兒合理使用抗生素。2）對(duì)在PICU住院的感染患兒的用品進(jìn)行徹底地消毒。3）認(rèn)真落實(shí)無(wú)菌操作原則，重視醫(yī)療廢棄物管理與器材消毒工作[6]。4）加強(qiáng)對(duì)在PICU住院的危重患兒與高風(fēng)險(xiǎn)患兒的隔離，密切監(jiān)測(cè)其發(fā)生的感染情況，并對(duì)其進(jìn)行處理。5）縮短對(duì)PICU住院患兒進(jìn)行侵入性醫(yī)療操作的持續(xù)時(shí)間。6）嚴(yán)格掌控進(jìn)行侵入性醫(yī)療操作的適應(yīng)證。