龔小波，付 雯

（貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

肝膿腫是臨床上較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病。在此病患者發(fā)病的早期使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療的效果較好，但在其病灶處形成液化膿腔后使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療的效果欠佳[1]。因此，臨床上常對(duì)肝膿腫患者進(jìn)行膿液引流治療。本文對(duì)貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院接診的64例肝膿腫患者進(jìn)行分組比較研究，旨在探討用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的64例肝膿腫患者作為研究對(duì)象。這些患者的收治時(shí)間均為2016年7月29日至2017年6月18日。按照隨機(jī)分組原則將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組。對(duì)照組32例患者的平均年齡為（54.19±3.90）歲；其中有男18例，女14例；其肝膿腫病灶的平均直徑為（6.98±0.75）cm；其中有單發(fā)性肝膿腫患者12例，多發(fā)性肝膿腫患者20例。觀(guān)察組32例患者的平均年齡為（54.30±3.67）歲；其中有男20例，女12例；其肝膿腫病灶的平均直徑為（6.73±0.64）cm；其中有單發(fā)性肝膿腫患者14例，多發(fā)性肝膿腫患者18例。兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的手術(shù)治療。方法是：在患者的右側(cè)肋緣下做一個(gè)斜切口。逐層切開(kāi)其腹壁，對(duì)其肝臟部位進(jìn)行探查，明確膿腫病灶的具體部位。對(duì)膿液進(jìn)行清除，輕柔地分離膿腔內(nèi)的間隔組織，然后吸凈膿液。清除膿腔內(nèi)的壞死組織，并在膿腔內(nèi)放置引流管。逐層縫合腹壁切口。在術(shù)后，使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。為觀(guān)察組患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，以明確其病灶的具體位置。協(xié)助患者取左側(cè)臥位或仰臥位，對(duì)其進(jìn)行消毒鋪巾。使用濃度為2%的利多卡因溶液對(duì)患者實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)其實(shí)際情況為其確定穿刺路徑及進(jìn)針?lè)较?。在超聲儀（探頭的頻率為3.5 MHz）的引導(dǎo)下，使用穿刺針對(duì)患者的膿腔進(jìn)行穿刺。將擴(kuò)張器置入穿刺通道內(nèi)，依次對(duì)皮下組織、肌層、肝臟進(jìn)行擴(kuò)張，然后將引流管置于膿腔底部。吸凈膿液后，使用生理鹽水等沖洗液對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，直至沖洗液澄清為止。將抗生素藥液注入膿腔內(nèi)（低壓注入），留置引流管，并對(duì)其進(jìn)行妥善的固定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察治療后兩組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間、腹腔感染的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析?；颊唧w溫恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，腹腔感染的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比

治療后，觀(guān)察組患者住院的時(shí)間〔（8.97±0.63）d〕、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間〔（1.60±0.54）d〕均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比（d，±s ）

表1 兩組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比（d，±s ）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常的時(shí)間 住院的時(shí)間觀(guān)察組 32 1.60±0.54 8.97±0.63對(duì)照組 32 3.25±0.77 15.26±1.02 t值 9.92 29.68 P值 0.01 0.01

2.2 兩組患者腹腔感染發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

在術(shù)后，觀(guān)察組患者腹腔感染的發(fā)生率（3.13%）、病情的復(fù)發(fā)率（0%）均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腹腔感染發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

肝膿腫可分為細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫和真菌性肝膿腫。此病主要是由化膿性病原微生物侵入肝臟所致[2-3]。此病具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。此病患者易發(fā)生感染性休克、敗血癥等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。在肝膿腫患者發(fā)病的早期使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療的效果較好，但在其病灶處形成液化膿腔后使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療的效果欠佳，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行膿液引流治療[4-5]。以往臨床上常采用切開(kāi)引流術(shù)對(duì)肝膿腫患者進(jìn)行治療，但創(chuàng)傷性較大，患者的預(yù)后不佳。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在治療肝膿腫方面得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肝膿腫患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后佳等優(yōu)點(diǎn)。在超聲引導(dǎo)下對(duì)肝膿腫患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺置管引流治療能夠準(zhǔn)確地定位其病灶的具體位置，明確其病灶的范圍，從而可縮短手術(shù)的時(shí)間，降低醫(yī)源性損傷的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫的效果較好，可有效地控制患者的病情，改善其預(yù)后。