王 丹

（黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院， 貴州 凱里 556000）

門靜脈高壓是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一。此病主要是由門靜脈血流阻力上升及門靜脈血流量增加所致[1-2]。此病患者可發(fā)生胃食管靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。其中胃食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓患者最常見、最危險的一種并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，肝硬化門靜脈高壓所致胃食管靜脈曲張破裂出血患者的病死率超過50%，且其發(fā)病后6周內(nèi)再次出血的發(fā)生率可達(dá)到30%～40%[3]。以往臨床上常單用普萘洛爾對肝硬化門靜脈高壓所致胃食管靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行治療，以增加其內(nèi)臟循環(huán)血流的阻力，減少其門靜脈的血流量，降低其門靜脈壓力。但有研究發(fā)現(xiàn)，約有1/3左右的此病患者采用上述療法進(jìn)行治療的效果不夠理想。為了研究用普萘洛爾聯(lián)合安體舒通治療肝硬化門靜脈高壓所致胃食管靜脈曲張破裂出血的效果，筆者對某醫(yī)院接診的100例肝硬化門靜脈高壓所致胃食管靜脈曲張破裂出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將某醫(yī)院2017年1月至2018年1月接診的100例肝硬化門靜脈高壓所致胃食管靜脈曲張破裂出血患者作為研究對象。其中包括男54例，女46例；其年齡為46～52歲，平均年齡（49.2±3.1）歲。隨機將這100例患者分為觀察組與對照組（50例/組）。觀察組患者中有男26例，女24例；其年齡為45～53歲，平均年齡（49.3±3.0）歲。對照組患者中有男28例，女22例；其年齡為46～52歲，平均年齡（49.1±3.2）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為對照組患者應(yīng)用普萘洛爾進(jìn)行治療。普萘洛爾的用法是：口服，初始劑量為10 mg/次，3次/d。在患者用藥期間，對其血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果為其調(diào)整用藥量，使其心率能夠較基礎(chǔ)心率降低20%～25%（但不能低于55次/min）。在應(yīng)用普萘洛爾的基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用安體舒通進(jìn)行治療。安體舒通的用法是：口服，40 mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后肝靜脈壓力梯度（HVPG）的改善情況和再次出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后HVPG改善情況的比較

治療前，兩組患者的HVPG相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的HVPG均較治療前顯著下降，P＜0.05；觀察組患者的HVPG低于對照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者治療后HVPG改善情況的比較（mmHg，±s ）

表1 兩組患者治療后HVPG改善情況的比較（mmHg，±s ）

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) HVPG治療前 治療后觀察組 50 13.32±3.12 10.00±3.01對照組 50 13.30±3.14 11.21±3.34

2.2 不同隨訪時間兩組患者再次出血發(fā)生情況的比較

在治療后12個月、18個月及24個月，觀察組患者再次出血的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 不同隨訪時間兩組患者再次出血發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，門靜脈壓力升高主要是由于門靜脈血流阻力及門靜脈血流量增加引起的[4-5]。

臨床上治療肝硬化門靜脈高壓所致胃食管靜脈曲張破裂出血的主要原則是降低患者的門靜脈壓力及再次出血的發(fā)生率。以往臨床上常采用脾切除術(shù)、門腔分流術(shù)及脾栓塞術(shù)等手術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓所致胃食管靜脈曲張破裂出血，但效果不夠理想。非選擇性β受體阻滯劑可直接作用于心臟內(nèi)的β1受體，從而可有效地減慢心率，減弱心肌收縮力。使用此類藥物治療肝硬化門靜脈高壓所致胃食管靜脈曲張破裂出血可有效地降低患者的心輸出量、全身循環(huán)血量，從而可降低其門靜脈的血流量。普萘洛爾是臨床上常用的一種非選擇性β受體阻滯劑。用此藥治療肝硬化門靜脈高壓所致胃食管靜脈曲張破裂出血的作用機制如下：1）通過收縮血管床降低心輸出量及門靜脈的血流量，從而降低門靜脈及胃食管曲張靜脈內(nèi)部的壓力。2）通過改善胃黏膜的血液循環(huán)促進(jìn)其修復(fù)。有研究指出，單用普萘洛爾治療肝硬化門靜脈高壓所致胃食管靜脈曲張破裂出血的效果不佳。王艷等[6]的研究表明，用普萘洛爾聯(lián)合安體舒通治療肝硬化門靜脈高壓所致胃食管靜脈曲張破裂出血能夠有效地降低其HVPG和病情的復(fù)發(fā)率，提高其生存率[6]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的HVPG均較治療前顯著下降；觀察組患者的HVPG低于對照組患者。在治療后12個月、18個月及24個月，觀察組患者再次出血的發(fā)生率均低于對照組患者。上述研究結(jié)果與胡虞乾等[7]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用普萘洛爾聯(lián)合安體舒通治療肝硬化門靜脈高壓所致胃食管靜脈曲張破裂出血可顯著降低患者的HVPG和再次出血的發(fā)生率。