黃曉暉

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543003）

腦卒中是一種常見的腦血管疾病。此病具有較高的致殘率和致死率。肌痙攣是腦卒中患者常見的后遺癥。目前，臨床上關(guān)于腦卒中后肌痙攣的發(fā)生原因尚未完全明確[1]。有學(xué)者認(rèn)為，突觸前抑制減弱是誘發(fā)腦卒中后肌痙攣的主要原因。腦卒中后肌痙攣患者的病情若得不到有效的控制，就可能導(dǎo)致其肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙，從而可影響其生活質(zhì)量。在本文中，筆者主要研究用張力平衡針刺法聯(lián)合牽張訓(xùn)練法對(duì)31例腦卒中后肌痙攣患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例腦卒中后肌痙攣患者作為研究對(duì)象。這些患者均為2016年2月至2018年2月期間梧州市工人醫(yī)院收治的患者。其中，排除在入選本研究前的2周內(nèi)服用過肌肉松弛劑的患者，排除合并有嚴(yán)重的感染性疾病及自身免疫性疾病的患者，排除存在意識(shí)障礙及溝通障礙的患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組（29例）與觀察組（31例）。在對(duì)照組患者中，有男12例，女17例；其年齡為47～78歲，平均年齡為（61.25±3.54）歲。在觀察組患者中，有男13例，女18例；其年齡為45～79歲，平均年齡為（61.53±3.26）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者病情的康復(fù)期，采用傳統(tǒng)的針刺法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，將其患側(cè)的下肢伸直，使其患側(cè)的上肢自然平放在軀干旁。用長(zhǎng)40 mm、直徑為0.32 mm的毫針對(duì)患者患肢的合谷穴、足三里穴、曲池穴、陽陵泉穴、風(fēng)市穴、太沖穴、外關(guān)穴、絕骨穴、昆侖穴等穴位進(jìn)行針刺，采用平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，直至其上述穴位處出現(xiàn)酸脹感。每次治療的時(shí)間為30 min左右，每天治療1次，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔2～3 d，共治療3個(gè)療程。采用張力平衡針刺法聯(lián)合牽張訓(xùn)練法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。用張力平衡針刺法對(duì)其進(jìn)行治療的方法是：協(xié)助患者取仰臥位，將其患側(cè)的下肢伸直，使其患側(cè)的上肢自然平放在軀干旁。用長(zhǎng)40 mm、直徑為0.32 mm的毫針對(duì)患者上肢的大陵穴、極泉穴、尺澤穴及下肢的照海穴、梁丘穴、血海穴進(jìn)行針刺。采用弱化手法進(jìn)針，緩慢、柔和地捻轉(zhuǎn)毫針，每次治療的時(shí)間為30 min左右。之后用相同規(guī)格的毫針對(duì)患者上肢的肩髑穴、天井穴、陽池穴及下肢的解溪穴、髀關(guān)穴、申脈穴、曲泉穴進(jìn)行針刺。以強(qiáng)化手法進(jìn)針，快速地捻轉(zhuǎn)毫針，并快速出針。每天治療1次，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔2～3 d，共治療3個(gè)療程。采用牽張訓(xùn)練法對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是：首先對(duì)其患肢的關(guān)節(jié)進(jìn)行按揉與擠壓，并持續(xù)對(duì)其痙攣肌的肌腱附著點(diǎn)進(jìn)行按壓，之后協(xié)助其進(jìn)行上肢屈肌與下肢伸肌的牽伸訓(xùn)練。每天治療2次，每次治療的時(shí)間為40 min左右，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者入院時(shí)與接受治療后，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）[2]評(píng)估其患肢的運(yùn)動(dòng)功能。FMA評(píng)分中下肢評(píng)分的總分34分，上肢評(píng)分的總分為66分，患者的評(píng)分越高表示其患肢的運(yùn)動(dòng)功能越佳。在患者入院時(shí)與接受治療后，對(duì)其進(jìn)行肌電圖檢查，并用infinite 3000軟件對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，記錄其脛骨前肌與肱二頭肌的肌張力值，患者的肌張力值越低表示其肌痙攣的癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS183.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比入院時(shí)及治療后兩組患者上肢與下肢的FMA評(píng)分

入院時(shí)，兩組患者上肢及下肢的FMA評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者上肢與下肢的FMA評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比入院時(shí)及治療后兩組患者上肢與下肢的FMA評(píng)分（分，±s ）

表1 對(duì)比入院時(shí)及治療后兩組患者上肢與下肢的FMA評(píng)分（分，±s ）

組別 例數(shù) 上肢的FMA評(píng)分 下肢的FMA評(píng)分入院時(shí) 治療后 入院時(shí) 治療后觀察組 31 37.61±4.52 60.14±3.87 24.08±3.81 31.04±2.63對(duì)照組 29 37.84±4.15 53.24±3.45 24.35±3.52 28.71±2.45 t值 0.180 4.179 0.317 3.553 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比入院時(shí)及治療后兩組患者脛骨前肌與肱二頭肌的肌張力值

入院時(shí)，兩組患者脛骨前肌及肱二頭肌的肌張力值相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者脛骨前肌與肱二頭肌的肌張力值均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比入院時(shí)及治療后兩組患者脛骨前肌與肱二頭肌的肌張力值（μV，±s ）

表2 對(duì)比入院時(shí)及治療后兩組患者脛骨前肌與肱二頭肌的肌張力值（μV，±s ）

組別 例數(shù) 脛骨前肌的肌張力值 肱二頭肌的肌張力值入院時(shí) 治療后 入院時(shí) 治療后觀察組 31 5.23±1.34 2.95±0.87 3.66±0.74 1.86±0.47對(duì)照組 29 5.34±1.57 4.21±1.08 3.73±0.83 2.54±0.61 t值 0.276 5.149 0.516 5.350 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中患者的中樞神經(jīng)受腦部缺血、缺氧的影響，易出現(xiàn)交互神經(jīng)支配不佳的情況，從而可導(dǎo)致其發(fā)生肌痙攣。腦卒中后肌痙攣患者的病情若得不到及時(shí)有效的治療，就可能導(dǎo)致其肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙[3]。由于腦卒中后肌痙攣的發(fā)生與中樞抑制減弱有關(guān)，故有學(xué)者提出采用針刺法治療此病，以刺激患者的脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從而達(dá)到緩解肌痙攣、改善肌緊張的目的。本研究中，筆者采用張力平衡針刺法聯(lián)合牽張訓(xùn)練法對(duì)31例腦卒中后肌痙攣患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。用張力平衡針刺法對(duì)此病患者進(jìn)行治療，可對(duì)其痙攣肌、拮抗肌分別采用不同的手法進(jìn)行刺激，進(jìn)而可恢復(fù)其肌群間張力的平衡，改善其肌痙攣的癥狀[4]。而采用牽張訓(xùn)練法對(duì)此病患者進(jìn)行治療，可提高其上肢伸肌與下肢屈肌的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)其痙攣肌的血液循環(huán)，降低其肌張力[5]。

綜上所述，用張力平衡針刺法聯(lián)合牽張訓(xùn)練法對(duì)腦卒中后肌痙攣患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其肢體的運(yùn)動(dòng)功能，降低其肌張力。