李 匯

（大同市第一人民醫(yī)院婦科，山西 大同 037000）

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病。此病主要是由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所致。此病患者的病理表現(xiàn)主要是子宮內(nèi)膜上出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)表面光滑的腫物。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是近年來(lái)臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的常用術(shù)式。但有文獻(xiàn)報(bào)道稱，患者在接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較高1[1-2]。曼月樂(lè)環(huán)（即左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)）是一種新型的宮內(nèi)節(jié)育器。有研究表明，在患者接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，為其放置曼月樂(lè)環(huán)可降低其病情的復(fù)發(fā)率2[3-4]。在本文中，筆者主要研究為接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的患者放置曼月樂(lè)環(huán)預(yù)防其病情復(fù)發(fā)的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年2月至2015年 3月期間在大同市第一人民醫(yī)院婦科進(jìn)行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的70例子宮內(nèi)膜息肉患者。這些患者的病情均經(jīng)陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查及病理檢查等得到確診，且均具有進(jìn)行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的指征。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者的年齡為24～48歲，平均年齡為（36.85±4.36）歲；其病程為1～5年，平均病程為（2.64±0.47）年；其孕次為0～6次，平均孕次為（1.84±0.37）次；其中，有多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉患者15例，有單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉患者20例。觀察組患者的年齡為25～47歲，平均年齡為（36.29±4.51）歲；其病程為1～6年，平均病程為（2.81±0.58）年；其孕次為0～5次，平均孕次為（1.77±0.35）次；其中，有多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉患者16例，有單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉患者19例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，使用的儀器有冷光源、奧林巴斯宮腔鏡、電視成像系統(tǒng)、自動(dòng)液體膨?qū)m器等，具體的手術(shù)方法是：在患者月經(jīng)干凈后的3～7 d內(nèi)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)，囑其于術(shù)前4 h禁飲、禁食。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行膨?qū)m處理，將其宮內(nèi)壓保持在90～100 mmHg之間。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉，經(jīng)陰道為其置入宮腔鏡。在宮腔鏡的輔助下察看其息肉的位置、數(shù)量、大小及形態(tài)等。經(jīng)宮腔鏡的工作通道置入電刀，用電刀將息肉逐個(gè)切除（將電刀的切割功率設(shè)為80 W，將電刀的電凝功率設(shè)為 50 W）。術(shù)后，為觀察組患者放置曼月樂(lè)環(huán)，對(duì)照組患者不放置曼月樂(lè)環(huán)。為患者放置曼月樂(lè)環(huán)的方法是：術(shù)后，在患者第1次月經(jīng)后的3～5 d內(nèi)為其放置曼月樂(lè)環(huán)（生產(chǎn)廠家：Bayer Schering Pharma Oy；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090488）。指導(dǎo)患者將膀胱排空，對(duì)其外陰和陰道進(jìn)行消毒，充分暴露其宮頸口，用放環(huán)鉗將曼月樂(lè)環(huán)送至其宮底。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)患者進(jìn)行陰道超聲檢查顯示其子宮內(nèi)膜局部出現(xiàn)不均勻增厚，有強(qiáng)回聲光團(tuán)，并在增厚處可見點(diǎn)狀血管。2）患者的經(jīng)期再次延長(zhǎng)，延長(zhǎng)的時(shí)間≥2 d，其月經(jīng)量明顯增加，增加的幅度≥50 ml。3）對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查顯示其子宮內(nèi)膜局部出現(xiàn)良性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈卵圓形或圓錐形，顏色鮮紅、有光澤，且大小不等。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，對(duì)兩組患者均進(jìn)行宮腔鏡檢查，觀察并比較其子宮內(nèi)膜的厚度。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月，觀察并比較兩組患者的月經(jīng)量及月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)后兩組患者病情的復(fù)發(fā)率

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行24個(gè)月的隨訪得知，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率為2.86%（1/35），對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率為22.86%（8/35）。術(shù)后，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

2.2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度

術(shù)前，對(duì)照組患者與觀察組患者子宮內(nèi)膜的平均厚度分別為（13.14±2.84）mm與（13.23±2.77）mm，二者相比，P＞0.05。術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月，觀察組患者子宮內(nèi)膜的平均厚度分別為（7.32±1.35）mm與（7.41±1.42）mm，對(duì)照組患者子宮內(nèi)膜的平均厚度分別為（7.48±1.46）mm與（9.71±1.82）mm。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度相比，P＞0.05。術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者子宮內(nèi)膜的厚度小于對(duì)照組患者，P＜0.05。

2.3 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的月經(jīng)量及月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間

術(shù)前，兩組患者的月經(jīng)量及月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間相比，P＞0.05。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月，兩組患者的月經(jīng)量均少于術(shù)前，其月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間均短于術(shù)前，P＜0.05。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月，兩組患者的月經(jīng)量及月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的月經(jīng)量及月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間（±s ）

表1 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的月經(jīng)量及月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間（±s ）

注：*與術(shù)前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月月經(jīng)量（ml） 月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間（d） 月經(jīng)量（ml） 月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間（d） 月經(jīng)量（ml） 月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間（d） 月經(jīng)量（ml） 月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間（d）觀察組 35 106.21±16.74 8.43±1.82 61.33±7.27* 7.02±1.41* 55.59±4.18* 6.69±1.13* 52.89±2.75* 5.54±1.02*對(duì)照組 35 108.35±18.67 8.71±2.28 68.46±7.39* 7.83±1.65* 59.35±5.26* 7.14±1.05* 56.10±3.04* 5.68±1.37*t值 0.505 0.568 0.069 0.208 0.355 0.493 0.405 0.256 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是女性的常見病。此病患者可出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血、腹痛、月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)及白帶異常等癥狀，部分患者還可發(fā)生不孕3[5-6]。此病的發(fā)病原因主要是女性體內(nèi)的雌激素水平過(guò)高，或患有婦科炎癥性疾病，長(zhǎng)期刺激其子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致其子宮內(nèi)膜局部增生，進(jìn)而形成息肉4[7-8]。目前，臨床上主要采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，但術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率較高。曼月樂(lè)環(huán)是一種新型的宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，其攜帶有52 mg的左炔諾孕酮。它每天可在患者的宮腔內(nèi)釋放20 μg的左炔諾孕酮，從而起到抑制子宮內(nèi)膜增生的作用5[9-10]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在患者接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，為其放置曼月樂(lè)環(huán)可顯著降低其病情的復(fù)發(fā)率，改善其子宮內(nèi)膜的厚度，且對(duì)其月經(jīng)量與月經(jīng)周期無(wú)明顯的影響。