鮑樂(lè)鋒

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院外一科，江蘇 張家港 215600）

上消化道潰瘍穿孔是臨床上常見(jiàn)的急重癥。此病患者可出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。此病患者若得不到及時(shí)的治療，就可能發(fā)生急性腹膜炎或中毒性休克，從而可危及其生命[1]。目前，臨床上對(duì)上消化道潰瘍穿孔患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療[2]。在本文中，筆者主要研究用腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年9月至2017年12月張家港市中醫(yī)醫(yī)院外一科收治的80例上消化道潰瘍穿孔患者。這些患者的病情均經(jīng)體格檢查、B超檢查、CT檢查等得到確診，均存在腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀[3]。其中，排除存在凝血功能障礙、肝腎功能不全、有腹部手術(shù)史及處于哺乳期或妊娠期的患者。將接受開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的38例患者設(shè)為Ⅰ組，將接受腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的42例患者設(shè)為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男23例，女15例；其年齡為24～68歲，平均年齡為（46.3±3.4）歲；其中，有胃潰瘍穿孔患者29例，有十二指腸潰瘍穿孔患者9例。在Ⅱ組患者中，有男25例，女17例；其年齡為25～69歲，平均年齡為（47.2±3.6）歲；其中，有胃潰瘍穿孔患者10例，有十二指腸潰瘍穿孔患者32例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者的臍下緣做一個(gè)小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，為其建立人工氣腹，術(shù)中將其氣腹的壓力保持在合理的范圍內(nèi)（一般保持在12～15 mmHg之間）。退出氣腹針，置入套管針與腹腔鏡。在患者左鎖骨中線、右鎖骨中線與肋緣的相交處各做一個(gè)穿刺孔，置入套管針與手術(shù)器械。在腹腔鏡的輔助下觀察患者腹腔內(nèi)的情況，確定穿孔的位置。用吸引器吸凈患者穿孔處周圍的膿液與滲液，分離其粘連的大網(wǎng)膜，充分暴露手術(shù)視野。用大量的生理鹽水沖洗患者的腹腔，用長(zhǎng)約15 cm的無(wú)損傷可吸收縫線對(duì)其穿孔處的肌層進(jìn)行間斷縫合。縫合完畢后，將大網(wǎng)膜覆蓋在其穿孔處，并對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行固定。完成上述操作后再次用生理鹽水沖洗患者的腹腔，為其放置引流管，退出手術(shù)器械，用創(chuàng)可貼對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行保護(hù)。需要注意的是，對(duì)于胃潰瘍穿孔患者，術(shù)中需要留取標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。對(duì)于十二指腸潰瘍穿孔患者，術(shù)中不需要留取標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者上腹部的正中處做一個(gè)10 cm左右的切口，打開(kāi)其腹腔。找到穿孔的位置，分離粘連的大網(wǎng)膜。對(duì)患者穿孔處的肌層進(jìn)行間斷縫合，將大網(wǎng)膜覆蓋在穿孔處，并對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行固定。沖洗患者的腹腔，為其放置引流管，最后縫合其手術(shù)切口。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液、胃腸減壓等治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)〔包括術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、切口的長(zhǎng)度（進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者以其最長(zhǎng)的切口為準(zhǔn)）、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間與術(shù)后住院的時(shí)間〕。進(jìn)行手術(shù)前后，對(duì)兩組患者降鈣素原（PCT）的水平進(jìn)行檢測(cè)，比較其檢測(cè)的結(jié)果。PCT的水平越高表示患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及切口的長(zhǎng)度

Ⅱ組患者術(shù)中的出血量少于Ⅰ組患者，其手術(shù)的時(shí)間短于Ⅰ組患者，其切口小于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及切口的長(zhǎng)度（±s ）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及切口的長(zhǎng)度（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)的時(shí)間（min）切口的長(zhǎng)度（cm）Ⅰ組 38 51.2±7.1 48.2±11.7 10.5±2.3Ⅱ組 42 8.6±2.5 38.3±10.5 2.8±1.4 t值 36.485 3.989 13.532 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者PCT的水平

術(shù)后，Ⅱ組患者PCT的水平低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者PCT的水平（μg/L，±s ）

表2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者PCT的水平（μg/L，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)前PCT的水平 術(shù)后PCT的水平Ⅰ組 38 6.7±1.3 8.6±2.3Ⅱ組 42 6.5±1.2 6.9±1.7 t值 0.716 3.783 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間

Ⅱ組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（±s ）

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h）術(shù)后住院的時(shí)間（d）Ⅰ組 38 59.6±12.5 32.3±12.5 9.4±2.4Ⅱ組 42 43.2±9.6 24.2±8.7 6.1±2.5 t值 6.617 3.390 6.191 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h）

3 討論

上消化道潰瘍穿孔是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病。此病可分為胃潰瘍穿孔與十二指腸潰瘍穿孔等。此病的發(fā)病原因主要是潰瘍面不斷加深，穿透肌層、漿膜層，最后穿透胃壁、十二指腸壁。過(guò)去，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。用此術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行治療雖然可以取得較好的效果，但對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致其機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，不利于其術(shù)后康復(fù)[5]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，用腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，其術(shù)后的疼痛感較輕，有助于術(shù)后其及早下床活動(dòng)，從而可縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。2）手術(shù)切口較小，術(shù)后患者遺留的瘢痕較小，其接受度較高。3）術(shù)中不暴露患者的臟器，可降低其腹腔感染的發(fā)生率。4）手術(shù)視野清晰，手術(shù)的安全性較高[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)上消化道潰瘍穿孔患者進(jìn)行腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)可取得良好的效果，能減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，減輕其機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。