蔣 忠

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱“慢阻肺”）是呼吸內(nèi)科的常見病。中老年人是此病的高發(fā)群體。WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球40歲以上的人罹患慢阻肺的幾率高達(dá)9%～10%。慢阻肺急性加重期是指慢阻肺患者的臨床癥狀（如咳嗽、氣短、喘息、呼吸困難等）在短期內(nèi)持續(xù)加重，出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、失眠、疲乏等癥狀，需要改變常規(guī)用藥方案進(jìn)行治療的一種情況。無創(chuàng)正壓通氣是指不經(jīng)氣管插管或氣管切開進(jìn)行人工通氣的一種通氣模式[1]。在本文中，筆者主要研究對(duì)25例慢阻肺急性發(fā)作期患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例慢阻肺急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象。這些患者均為2013年1月至2017年12月溧陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的患者。這些患者的病情均符合WHO關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病情均處于急性發(fā)作期，均存在較為嚴(yán)重的咳嗽、氣短、喘息、呼吸困難等癥狀。其中，排除患有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者，排除需要接受氣管插管或氣管切開的患者。按照通氣治療方法的不同，將這50例患者分為鼻導(dǎo)管通氣組與正壓通氣組。在鼻導(dǎo)管通氣組患者中，有男11例，女14例；其年齡為45～80歲，平均年齡為（62.73±11.47）歲；其慢阻肺的病程為3～16年，平均病程為（8.61±2.26）年；其中，存在發(fā)熱、全身不適、失眠、疲乏癥狀的患者分別有6例、11例、4例與9例。在正壓通氣組患者中，有男12例，女13例；其年齡為48～77歲，平均年齡為（61.89±10.22）歲；其慢阻肺的病程為2～18年，平均病程為（8.86±2.51）年；其中，存在發(fā)熱、全身不適、失眠、疲乏癥狀的患者分別有5例、10例、6例與11例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥、抗氧化劑與抗感染藥物等對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，采用鼻導(dǎo)管低流量吸氧療法對(duì)鼻導(dǎo)管通氣組患者進(jìn)行治療，方法是：為患者佩戴雙鼻腔吸氧管，將氧流量設(shè)為2 L/min，每天吸氧的時(shí)間為 6∶00 ～ 21∶00（ 共 15 h） 或 18∶00 ～ 次 日 9∶00（ 共 15 h），根據(jù)患者病情的改善情況決定對(duì)其進(jìn)行吸氧治療的時(shí)間。采用無創(chuàng)正壓通氣療法對(duì)正壓通氣組患者進(jìn)行治療，方法是：用飛利浦V60呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，將通氣模式設(shè)為S/T模式。為患者佩戴鼻面罩，將氧濃度設(shè)為30%～50%，將通氣頻率設(shè)為18～22次/min，將呼氣壓設(shè)為4～14 cmH2O，將吸氣壓設(shè)為8～20 cmH2O。每天上午和下午各對(duì)患者進(jìn)行4 h的通氣治療，持續(xù)治療3～5 d，然后根據(jù)患者病情的改善情況逐漸縮短通氣治療的時(shí)間[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，觀察并比較兩組患者的肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)。肺功能指標(biāo)包括一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC相比，P＞0.05。治療后，正壓通氣組患者的FEV1、FVC與FEV1/FVC均高于鼻導(dǎo)管通氣組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)（±s ）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)（±s ）

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后正壓通氣組 25 1.12±0.21 2.32±0.13 2.35±0.43 3.21±0.53 63.20±18.24 83.44±13.41鼻導(dǎo)管通氣組 25 1.10±0.31 1.51±0.14 2.25±0.52 2.74±0.41 63.81±20.13 70.15±15.23 t值 0.4332 5.0947 0.2369 4.1822 0.1608 4.8318 P值 0.3918 0.0000 0.4516 0.0163 0.8726 0.0000

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組患者的PaO2及PaCO2相比，P＞0.05。治療后，正壓通氣組患者的PaO2高于鼻導(dǎo)管通氣組患者，其PaCO2低于鼻導(dǎo)管通氣組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)（mmHg，±s ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)（mmHg，±s ）

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后正壓通氣組 25 50.43±12.22 84.34±22.25 71.45±18.24 46.36±14.17鼻導(dǎo)管通氣組 25 49.41±15.14 62.34±28.33 70.34±12.53 58.82±12.43 t值 0.2611 5.0324 0.2397 4.8915 P值 0.7952 0.0021 0.8116 0.0047

3 討論

慢阻肺是一種致殘率和致死率均較高的呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀。此病可分為急性加重期慢阻肺和穩(wěn)定期慢阻肺[4]。近年來，臨床上對(duì)慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，取得了良好的效果。用呼吸機(jī)對(duì)此類疾病患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，可有效地增加其肺部的通氣量，緩解其喘息、呼吸困難的癥狀，改善其血氧飽和度，預(yù)防其發(fā)生高碳酸血癥和低氧血癥，從而可大大降低其接受氣管插管的幾率與死亡率[5]。白淑莉等[6]對(duì)80例慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，接受無創(chuàng)正壓通氣治療的通氣組患者其血?dú)庵笜?biāo)、住院的時(shí)間、氣管插管率與死亡率均優(yōu)于接受常規(guī)治療的常規(guī)組患者。這與本研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)慢阻肺急性發(fā)作期患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，可顯著改善其肺功能與血?dú)庵笜?biāo)。