董 忠，李金龍，吳 斌，章鎮(zhèn)南，汪偉劍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、骨量丟失、膝關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成及關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)致密化（硬化）為主要特征的一種慢性關(guān)節(jié)疾病。此病患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、酸痛、僵硬及活動(dòng)受限等癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的骨密度與其中醫(yī)證型之間具有一定的相關(guān)性。為了證實(shí)上述觀點(diǎn)，筆者對105例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者與54例健康人的相關(guān)資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的105例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者與同期在該醫(yī)院進(jìn)行體檢的54例健康人。將105例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者設(shè)為觀察組，將54例健康人設(shè)為對照組。在觀察組患者中，有男37例，女68例；其年齡為50～65歲，平均年齡為（56.54±3.41）歲；其病程為3個(gè)月～5年，平均病程為（1.36±0.44）年。其中，單側(cè)下肢患病的患者有79例，雙側(cè)下肢患病的患者有26例。在對照組健康人中，有男19例，女35例；其年齡為50～66歲，平均年齡為（56.83±3.56）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)與兩組研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中105例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：（1）近1個(gè)月內(nèi)其膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其膝關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣骨贅形成。（2）近1個(gè)月其內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查的結(jié)果存在明顯異常，其膝關(guān)節(jié)晨僵的時(shí)間≥30 min，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨擦音。（3）近1個(gè)月內(nèi)其膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，其年齡≥38歲，其膝關(guān)節(jié)晨僵的時(shí)間≤30 min，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨擦音。若患者符合上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項(xiàng)，即可診斷其患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[1]。本研究中兩組研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及影響骨代謝的疾病。2）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。3）長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物。4）有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。

1.3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證分型

參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(shí)》[2]中的相關(guān)規(guī)定將本研究中105例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)證型分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型與肝腎虧虛型。其中，有肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者41例，有寒濕痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者36例，有氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者28例。

1.4 方法

對兩組研究對象的腰椎L1-L4段骨密度、股骨頸骨密度、尿膠原吡啶交聯(lián)（PYD）、血清骨鈣素（BGP）與骨堿性磷酸酶（BALP）均進(jìn)行檢測，比較其上述各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)比較觀察組患者中不同中醫(yī)證型患者腰椎L1-L4段的骨密度、股骨頸的骨密度及其骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。對研究對象的腰椎L1-L4段骨密度、股骨頸骨密度進(jìn)行檢測的方法是：用Hologic公司生產(chǎn)的QDR4500型雙能X線骨密度儀測量其腰椎L1-L4段的骨密度與股骨頸的骨密度，若其骨密度的T值≤-2.5，即可診斷其患有骨質(zhì)疏松癥[3]。對研究對象的BGP與BALP進(jìn)行檢測的方法是：抽取其清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血10 ml，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清標(biāo)本中BGP與BALP的水平。對研究對象進(jìn)行PYD檢測的方法是：留取其中段尿5 ml，用PYD檢測試劑盒與酶聯(lián)免疫吸附法檢測尿液標(biāo)本中PYD的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組研究對象腰椎L1-L4段的骨密度、股骨頸的骨密度及PYD、BGP、BALP的水平

觀察組患者腰椎L1-L4段的骨密度、股骨頸的骨密度均低于對照組健康人，其PYD、BGP、BALP的水平均高于對照組健康人，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組研究對象腰椎L1-L4段的骨密度、股骨頸的骨密度及PYD、BGP、BALP的水平（±s ）

表1 對比兩組研究對象腰椎L1-L4段的骨密度、股骨頸的骨密度及PYD、BGP、BALP的水平（±s ）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 腰椎L1-L4段的骨密度（g/cm2） 股骨頸的骨密度（g/cm2） BGP（ng/L） BALP（U/L） PYD（mmol/L）對照組 54 1.04±0.03 0.84±0.11 12.26±4.31 22.13±3.39 27.95±25.13觀察組 105 0.72±0.11* 0.67±0.05* 15.31±7.72* 28.61±3.02* 33.54±11.24*

2.2 對比觀察組患者中不同中醫(yī)證型患者腰椎L1-L4段的骨密度及股骨頸的骨密度

在觀察組患者中，肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者腰椎L1-L4段的骨密度與股骨頸的骨密度均低于寒濕痹阻型與氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，P＜0.05。寒濕痹阻型與氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者腰椎L1-L4段的骨密度及股骨頸的骨密度相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 對比觀察組患者中不同中醫(yī)證型患者腰椎L1-L4段的骨密度及股骨頸的骨密度（g/cm2，±s ）

表2 對比觀察組患者中不同中醫(yī)證型患者腰椎L1-L4段的骨密度及股骨頸的骨密度（g/cm2，±s ）

注：*與寒濕痹阻型與氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者相比，P＜0.05。

中醫(yī)證型 例數(shù) 腰椎L1-L4段的骨密度 股骨頸的骨密度肝腎虧虛型 41 0.66±0.08* 0.65±0.05*寒濕痹阻型 36 0.73±0.04 0.71±0.12氣滯血瘀型 28 0.77±0.07 0.73±0.15

2.3 對比觀察組患者中不同中醫(yī)證型患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率

在觀察組患者中，肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率高于寒濕痹阻型與氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，P＜0.05。寒濕痹阻型與氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 對比觀察組患者中不同中醫(yī)證型患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率（%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的骨關(guān)節(jié)疾病。老年人是此病的高發(fā)群體。老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者多合并有骨質(zhì)疏松癥，且隨著年齡的增長，患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率不斷升高。朱正亞等[4]研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥之間具有一定的相關(guān)性。有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)老年人罹患骨質(zhì)疏松癥時(shí)，其骨密度可明顯下降，其骨骼的脆性可明顯增加，易發(fā)生顯微骨折，進(jìn)而可造成其軟骨下骨壞死、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[5]。梁建等[6]研究指出，骨質(zhì)疏松癥可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展。BGP是骨組織內(nèi)非膠原蛋白的主要成分，成熟的BGP主要沉積在骨組織的間質(zhì)細(xì)胞外和牙質(zhì)中，少部分釋放進(jìn)入血液中。BGP水平的高低可直接反映骨形成的速率[7]。BALP是成骨細(xì)胞的一種細(xì)胞外酶，它是反映成骨細(xì)胞活性和骨形成的敏感指標(biāo)。骨量減少患者或骨質(zhì)疏松癥患者BALP的水平可明顯升高。PYD主要存在于軟骨中，是膠原纖維之間的連接物，它被認(rèn)為是目前臨床上評(píng)價(jià)骨吸收程度的最佳指標(biāo)[8]。中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”、“骨痹”、“膝痹”的范疇。風(fēng)寒濕邪侵襲及跌撲扭傷是此病的主要誘因。此病可分為肝腎虧虛型、寒濕痹阻型與氣滯血瘀型三種證型。中醫(yī)認(rèn)為，肝腎虧虛是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的基礎(chǔ)。肝腎同源，腎主骨，肝主筋，肝腎虛損則易誘發(fā)骨痹。《內(nèi)經(jīng)·痿證》中說：“腎氣熱則腰背不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。

本研究的結(jié)果顯示，肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的骨密度明顯低于寒濕痹阻型與氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的骨密度。故臨床上在對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)明確其中醫(yī)證型，并根據(jù)其中醫(yī)證型對其進(jìn)行個(gè)體化的治療。