李秀玲

（山東省曹縣第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 菏澤 274413）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病。此病患者可出現(xiàn)流膿涕、鼻塞、頭痛、咽痛等癥狀。鼻息肉是慢性鼻竇炎患者常見(jiàn)的合并癥[1]。慢性鼻竇炎患者的鼻腔黏膜可分泌較多的膿性分泌物，其鼻腔黏膜在炎性因子的長(zhǎng)期刺激下會(huì)反復(fù)發(fā)生水腫，進(jìn)而長(zhǎng)出息肉。鼻息肉會(huì)阻塞患者鼻竇的開(kāi)口，阻礙其正常呼吸，長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致其腦供氧不足、記憶力下降。一些生長(zhǎng)速度較快、體積較大的鼻息肉還會(huì)壓迫患者的鼻竇壁或鼻腔頂壁，導(dǎo)致其出現(xiàn)眼眶、額部及面頰脹痛等癥狀。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進(jìn)行治療。在本文中，筆者主要比較用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者作為研究對(duì)象。這些患者均為山東省曹縣第二人民醫(yī)院耳鼻喉科在2015年2月至2017年3月期間收治的患者。這些患者均具有進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)或傳統(tǒng)手術(shù)的指征。將其中接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的45例患者設(shè)為觀(guān)察組，將其中接受傳統(tǒng)手術(shù)的45例患者設(shè)為對(duì)照組。在對(duì)照組患者中，有男26例，女19例；其年齡為19～71歲，平均年齡為（40.13±3.69）歲；其慢性鼻竇炎的病程為5個(gè)月～7年，平均病程為（3.12±0.78）年；其中，左側(cè)鼻腔發(fā)病的患者有12例，右側(cè)鼻腔發(fā)病的患者有10例，雙側(cè)鼻腔發(fā)病的患者有23例。在觀(guān)察組患者中，有男25例，女20例；其年齡為21～68歲，平均年齡為（41.07±3.82）歲；其慢性鼻竇炎的病程為8個(gè)月～8年，平均病程為（3.68±0.93）年；其中，左側(cè)鼻腔發(fā)病的患者有10例，右側(cè)鼻腔發(fā)病的患者有11例，雙側(cè)鼻腔發(fā)病的患者有24例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其鼻腔進(jìn)行表面麻醉。將鼻內(nèi)窺鏡置入患者的鼻腔內(nèi)（若患者雙側(cè)鼻腔發(fā)病，應(yīng)逐一進(jìn)行治療），觀(guān)察其鼻腔內(nèi)的情況，找到息肉組織。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡的工作通道置入手術(shù)器械。在鼻內(nèi)窺鏡的輔助下，用電刀將患者鼻腔內(nèi)較大的息肉組織切除，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。之后清除其鼻腔內(nèi)較小的息肉組織，吸出其鼻竇腔內(nèi)的膿性分泌物，徹底沖洗其鼻腔（目的是促進(jìn)鼻腔收縮、嗅溝開(kāi)放）。最后退出鼻內(nèi)窺鏡和手術(shù)器械，用碘仿紗布條與凡士林紗布條分別填塞患者的鼻竇腔和鼻腔。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其鼻腔進(jìn)行表面麻醉。在直視下切除患者鼻甲的后半部分，充分顯露其蝶竇口。切開(kāi)其蝶竇前壁，開(kāi)放其蝶竇，然后依次切開(kāi)其前篩竇、后篩竇與額竇。找到患者鼻腔內(nèi)的息肉組織，用電刀將息肉組織切除，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。切除患者的鼻鹵門(mén)，以擴(kuò)大其上頜竇口。最后徹底沖洗患者的鼻腔，用碘仿紗布條與凡士林紗布條分別填塞其鼻竇腔和鼻腔。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用自制的臨床癥狀積分量表評(píng)估兩組患者在接受治療前后其臨床癥狀的嚴(yán)重程度。此量表包括流膿涕、鼻塞、頭痛、咽痛、額面部脹痛共五項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)（每項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)的分值均為0～3分，總分為15分），患者的評(píng)分越高表示其上述癥狀越嚴(yán)重。觀(guān)察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如腦脊液鼻漏、鼻腔粘連、眼框內(nèi)氣腫、鼻腔出血、鼻中隔穿孔等）的情況。術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)并比較其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分的比較

治療后，觀(guān)察組患者的臨床癥狀積分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分的比較（分，±s ）

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分的比較（分，±s ）

注：＃與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05；*與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前的臨床癥狀積分 治療后的臨床癥狀積分觀(guān)察組 45 11.35±2.67 2.16±0.37*＃對(duì)照組 45 11.52±2.60 6.69±1.39*

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后，觀(guān)察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 術(shù)后兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪(fǎng)得知，觀(guān)察組患者病情的復(fù)發(fā)率為4.44%（2/45），對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率為24.44%（11/45），二者相比，P＜0.05。

3 討論

有研究表明，多數(shù)慢性鼻竇炎患者均合并有鼻息肉。慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者可出現(xiàn)流膿涕、鼻塞、頭痛、咽痛、額面部脹痛等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前，臨床上主要采用藥物療法與手術(shù)療法治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉。鄭銅俠等[2]研究指出，對(duì)慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進(jìn)行藥物治療不僅起效慢，且其病情的復(fù)發(fā)率高達(dá)98.6%。因此，近年來(lái)臨床上對(duì)此病患者多進(jìn)行手術(shù)治療。采用傳統(tǒng)的手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進(jìn)行治療，對(duì)其鼻腔局部造成的損傷較大，易破壞其鼻竇正常的生理功能，因而不利于其術(shù)后恢復(fù)[3]。近年來(lái)，臨床上對(duì)慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，取得了良好的效果。鼻內(nèi)窺鏡的鏡頭較為細(xì)小，可輕易地進(jìn)入患者的鼻腔內(nèi)且自帶照明功能，因此可為醫(yī)生提供良好的手術(shù)視野[4]。此外，有研究表明，用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻中隔偏曲、各類(lèi)鼻腫瘤等也可取得令人滿(mǎn)意的效果[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉相比，用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療此病的效果更佳，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均更低。