韓海松

（晉城市人民醫(yī)院泌尿外科，山西 晉城 048000）

前列腺增生是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病。此病具有病程較長、發(fā)病機制較為復雜等特點。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為血尿、排尿困難、尿頻等。進行手術(shù)治療是臨床上治療前列腺增生的主要方式。本文主要比較用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月至2018年4月期間在山西省晉城市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的84例前列腺增生患者作為研究對象。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為研究A組（43例）和研究B組（41例）。研究A組患者的年齡為59～78歲，平均年齡(68±1.62)歲。研究B組患者的年齡為60～79歲，平均年齡(59±1.37)歲。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)山西省晉城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 入組標準和排除標準

1）入組標準：患者的病情符合前列腺增生的診斷標準；患者及其家屬均知情并同意參與本研究。2）排除標準：患者合并有嚴重的心、肝、腎、肺等器官的功能障礙；患者合并有巨大膀胱結(jié)石或膀胱憩室。

1.3 手術(shù)方法

對這兩組患者均進行全身麻醉。待麻醉起效后，對研究A組患者進行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)。方法是：協(xié)助患者取膀胱截石位，將F26鈥激光內(nèi)窺鏡和550 μm的鈥激光直射光纖經(jīng)尿道置入其膀胱內(nèi)。使用生理鹽水對其膀胱進行沖洗，然后對其雙側(cè)輸尿管、膀胱頸的具體位置、前列腺增生的嚴重程度進行探查。在其膀胱頸部5點鐘、7點鐘方向分別切一道溝，橫向切開其精阜上緣處的尿道粘膜。使用鏡鞘推剝法剜除前列腺中葉并將其推入膀胱內(nèi)。在膀胱頸12點鐘方向使用光纖將前列腺切開。推剝前列腺左側(cè)葉及右側(cè)葉并將其推入膀胱內(nèi)。對術(shù)區(qū)進行止血處理，然后使用組織粉碎器絞碎并吸出膀胱內(nèi)的前列腺組織。對研究B組患者進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。方法是：經(jīng)尿道將電切鏡置入患者的膀胱內(nèi)，探查其前列腺及精阜處的具體情況。使用5%的甘露醇溶液沖洗其膀胱，然后用此溶液充盈其膀胱，并對其膀胱進行穿刺造瘺。在膀胱頸的6點鐘方向切一道縱向標志溝，然后分別切除前列腺兩側(cè)葉、中葉及聯(lián)合部。對前列腺窩、前列腺尖部的創(chuàng)面進行修整，之后將切除的組織碎塊吸出，并對出血點進行電凝止血。

1.4 觀察指標

1）觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后沖洗膀胱的總時間、留置導尿管的時間和住院的時間。2）記錄治療后兩組患者的最大尿流率(Qmax)。采用國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評價治療后兩組患者臨床癥狀的嚴重程度?；颊叩腎PSS評分越高，表示其臨床癥狀越嚴重[1]。

1.5 統(tǒng)計學分析

對本研究中的數(shù)據(jù)使用軟件SPSS 19.0進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標

研究A組患者術(shù)中的出血量少于研究B組患者，其術(shù)后沖洗膀胱的總時間、留置導尿管的時間和住院的時間均短于研究B組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標（±s ）

表1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標（±s ）

組別 術(shù)中的出血量(mL) 術(shù)后沖洗膀胱的總時間(h) 留置導尿管的時間(h) 住院的時間(d)研究A組 67.63±2.14 15.39±2.54 60.39±2.58 4.19±0.27研究 B 組 131.29±25.47 26.79±1.32 89.76±3.49 9.76±2.14

2.2 對比治療后兩組患者的Qmax和IPSS評分

治療后，研究A組患者的Qmax、IPSS評分的平均值分別為 (18.93±1.06)ml/s、(5.02±0.19)分，研究 B組患者的Qmax、IPSS評分的平均值分別為(14.93±1.59)ml/s、(6.97±1.37)分；研究A組患者的Qmax高于研究B組患者，其IPSS評分低于研究B組患者，P＜0.05。

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在術(shù)后，研究A組患者中有1例患者發(fā)生排尿困難、1例患者發(fā)生尿道狹窄、1例患者發(fā)生附睪丸炎，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.98%；研究B組患者中有3例患者發(fā)生排尿困難、2例患者發(fā)生尿道狹窄、2例患者發(fā)生附睪丸炎，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.07%；研究A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于研究B組患者，P＜0.05。

3 討論

前列腺增生是泌尿外科較為常見的一種疾病。此病在60歲以上男性人群中的發(fā)病率高達50%。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難等，部分患者可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染及血尿。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床上治療前列腺增生的常用術(shù)式。但有研究指出，用此術(shù)式治療前列腺增生的創(chuàng)傷性較大、患者術(shù)中的出血量較多[2]。經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)是一種新興的術(shù)式。用此術(shù)式治療前列腺增生具有創(chuàng)傷性較小、手術(shù)視野清晰、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低、恢復較快等優(yōu)勢。大量的臨床研究資料顯示，與采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比，用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生具有以下優(yōu)勢：1）用鈥激光切割前列腺不易引發(fā)TURS（經(jīng)尿道切除綜合征）。2）用鈥激光切割前列腺不會造成大量的出血，適合對服用抗凝藥物、高齡或前列腺體積較大的患者進行治療[3]。陳卓等[4]在臨床研究中將100例前列腺增生患者分為TURP組（采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進行治療）和HoLEP（采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)進行治療）。研究結(jié)果顯示，HoLEP組患者手術(shù)的時間〔(52.13±5.78)min〕短于TURP組患者手術(shù)的時間〔(60.48±6.57)min〕,其術(shù)中的出血量〔(78.22±7.83)ml〕少于TURP組患者術(shù)中的出血量〔(98.24±9.12)min〕，其術(shù)后生活質(zhì)量的評分高于TURP組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于TURP組患者，P＜0.05?？梢姡c采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比，用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生的效果較好，能夠改善患者的預后。本研究的結(jié)果顯示，研究A組患者術(shù)中的出血量少于研究B組患者，其術(shù)后沖洗膀胱的總時間、留置導尿管的時間和住院的時間均短于研究B組患者。治療后，研究A組患者的Qmax高于研究B組患者，其IPSS評分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于研究B組患者。

綜上所述，與采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比，用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應用。