白雪東，劉建娜

（河北省承德市寬城縣醫(yī)院普外科，河北 承德 067600）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性胃穿孔主要是由于患者存在胃潰瘍和胃癌引起的[1]。宮國(guó)鑫[2]的研究表明，暴飲暴食會(huì)促使胃蛋白酶和胃酸的大量分泌，進(jìn)而可引發(fā)胃穿孔。急性胃穿孔患者的主要臨床表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛[3]。在本次研究中，筆者主要比較用胃大部分切除術(shù)與胃單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2017年度河北省承德市寬城縣醫(yī)院接診的128例急性胃穿孔患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為部分切除組（64例）和單純修補(bǔ)組（64例）。部分切除組患者中有男39例，女25例；其年齡在25歲至62歲之間，平均年齡為（39.4±6.6）歲；其中有飽餐后胃穿孔的患者47例（占73.44%），有空腹胃穿孔的患者17例（占26.56%）；合并糖尿病的患者有11例（占17.19%），合并高血壓的患者有10例（占15.63%），合并冠心病的患者有6例（占9.38%），合并慢性阻塞性肺疾病的患者有3例（占4.69%）。單純修補(bǔ)組患者中有男40例，女24例；其年齡在26歲至62歲之間，平均年齡為（39.3±6.6）歲；其中有飽餐后胃穿孔的患者48例（占75%），有空腹胃穿孔的患者16例（占25%）；合并糖尿病的患者有12例（占18.75%），合并高血壓的患者有10例（占15.63%），合并冠心病的患者有5例（占7.81%），合并慢性阻塞性肺疾病的患者有3例（占4.69%）。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為部分切除組患者采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在其上腹直肌處做一個(gè)切口。使用生理鹽水對(duì)其腹腔內(nèi)的積液及胃穿孔部位的殘留物進(jìn)行沖洗，并對(duì)其胃穿孔的具體位置進(jìn)行探查。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其部分遠(yuǎn)端胃組織進(jìn)行切除，然后對(duì)其進(jìn)行胃空腸吻合處理或胃十二指腸吻合處理。為單純修補(bǔ)組患者采用胃單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在其上腹直肌處做一個(gè)切口。清除其腹腔內(nèi)的積液及胃穿孔部位的殘留物，并對(duì)其胃穿孔的具體位置進(jìn)行探查。使用7號(hào)絲線對(duì)胃穿孔處進(jìn)行縫合（通常縫合3～4針），之后使用大網(wǎng)膜對(duì)胃穿孔外口進(jìn)行覆蓋，并對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行結(jié)扎和固定。留置引流管，關(guān)閉腹腔。在術(shù)后，為患者使用抗生素和制酸劑，并對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液和胃腸減壓處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和預(yù)后分級(jí)。預(yù)后分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：1）Ⅰ級(jí)?；颊邿o胃腸道不適的癥狀，胃腸功能恢復(fù)正常，營(yíng)養(yǎng)狀況佳。2）Ⅱ級(jí)?；颊叩奈改c功能和營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無胃潰瘍的癥狀。3）Ⅲ級(jí)?；颊甙l(fā)生腹瀉、腹脹及傾倒綜合征，但未出現(xiàn)胃潰瘍的癥狀。4）Ⅳ級(jí)?；颊叱霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和胃潰瘍的癥狀[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

與部分切除組患者相比，單純修補(bǔ)組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間（h） 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h） 住院的時(shí)間（d）部分切除組 64 157.33±20.64 55.31±6.95 30.66±5.72 12.35±4.06單純修補(bǔ)組 64 43.16±6.82 26.83±3.25 12.81±3.65 7.11±2.37 t值 22.073 14.585 12.696 8.944 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

單純修補(bǔ)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于部分切除組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

2.3 兩組患者預(yù)后分級(jí)的對(duì)比

單純修補(bǔ)組患者中預(yù)后分級(jí)為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的占比均高于部分切除組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者預(yù)后分級(jí)的對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性胃穿孔主要由于胃酸分泌過多、胃黏膜防御能力下降引起的。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療急性胃穿孔的主要手段。胃單純修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)的時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。此手術(shù)適合對(duì)出血癥狀較輕、穿孔時(shí)間較短、無幽門梗阻的急性胃穿孔患者進(jìn)行治療。存在腹腔膿腫、化膿性腹膜炎、嚴(yán)重水腫癥狀的患者不適宜使用此手術(shù)進(jìn)行治療[6]。胃大部分切除術(shù)具有療效確切、患者病情的復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)點(diǎn)。但實(shí)施此手術(shù)易導(dǎo)致患者發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本研究的結(jié)果顯示，單純修補(bǔ)組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于部分切除組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于部分切除組患者，其中預(yù)后分級(jí)為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的占比均高于部分切除組患者。

綜上所述，用胃大部分切除術(shù)與胃單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔各有優(yōu)缺點(diǎn)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇合理的治療方式。