楊志凡

（山西省大同市三醫(yī)院， 山西 大同 037008）

進(jìn)行肝膽外科手術(shù)是臨床上治療肝膽疾病的常用方法[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受肝膽外科手術(shù)的患者受手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔開放、麻醉及術(shù)中失溫等因素的影響，常會發(fā)生術(shù)后胃腸功能紊亂（表現(xiàn)為胃腸蠕動功能下降甚至消失），嚴(yán)重者可發(fā)生排氣及排便功能障礙，從而可嚴(yán)重影響其手術(shù)的效果和生活質(zhì)量[2]。有研究指出，讓接受肝膽外科手術(shù)的患者在術(shù)后排氣前少量飲水可促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。為了進(jìn)一步探究讓接受肝膽外科手術(shù)的患者在術(shù)后排氣前少量飲水對其胃腸功能恢復(fù)情況的影響，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月期間在山西省大同市三醫(yī)院進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的178例患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的指征。2）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有嚴(yán)重的心腦血管疾病。2）患有惡性消化道腫瘤。3）患有嚴(yán)重的口腔疾病。4）患有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病。5）存在吞咽及飲水困難。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這178例患者分為對照組和觀察組（89例/組）。對照組患者中有男57例，女32例；其中年齡最小的35歲，最大的69歲，平均年齡（46.1±7.6）歲；其中接受肝切除術(shù)的患者有22例，接受膽囊切除術(shù)的患者有39例，接受膽腸胃腸吻合術(shù)的患者有28例。觀察組患者中有男59例，女30例；其中年齡最小的34歲，最大的70歲，平均年齡（45.7±6.9）歲；其中接受肝切除術(shù)的患者有24例，接受膽囊切除術(shù)的患者有38例，接受膽腸胃腸吻合術(shù)的患者有27例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在術(shù)后，告知對照組患者在排氣前禁食禁水。每天對其進(jìn)行2次口腔護(hù)理。對于口唇干燥的患者，囑咐患者家屬定時用消毒棉簽蘸水對其嘴唇進(jìn)行濕潤。在術(shù)前，護(hù)理人員向觀察組患者講解術(shù)后早期飲水對其胃腸功能恢復(fù)的影響。在術(shù)后，讓其在排氣前少量飲水。方法是：在術(shù)后第1 d、第2 d、第3 d和第4 d，指導(dǎo)患者每2 h飲水1次，其每日飲水總量依次為

10 ml、20 ml、30 ml、50 ml。在此期間，每天對患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時間和術(shù)畢至排氣的時間[3]。2）記錄患者術(shù)后口腔炎、口唇干裂及呃逆的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時間和術(shù)畢至排氣時間的比較

觀察組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時間和術(shù)畢至排氣時間的平均值分別為（26.7±2.5）h、（30.5±2.8）h。對照組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時間和術(shù)畢至排氣時間的平均值分別為（45.3±6.7）h、（48.7±5.5）h。觀察組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時間和術(shù)畢至排氣的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時間和術(shù)畢至排氣時間的比較（h，±s ）

表1 兩組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時間和術(shù)畢至排氣時間的比較（h，±s ）

分組 例數(shù) 術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時間 術(shù)畢至排氣的時間觀察組 89 26.7±2.5 30.5±2.8對照組 89 45.3±6.7 48.7±5.5 t值 24.537 27.820 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，觀察組患者中有2例患者發(fā)生呃逆，有1例患者發(fā)生口腔炎；對照組患者中有7例患者發(fā)生口腔炎，有3例患者發(fā)生口唇干裂，有6例患者發(fā)生呃逆。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（3.37%）低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（17.98%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

為了保證術(shù)中視野的清晰及預(yù)防術(shù)后感染，以往臨床上在進(jìn)行肝膽外科手術(shù)前后都會對患者進(jìn)行嚴(yán)格的禁食禁水。有研究指出，接受肝膽外科手術(shù)的患者因術(shù)后需要進(jìn)行胃腸減壓處理，常會發(fā)生唾液腺分泌功能及口腔黏膜新陳代謝功能下降，從而可導(dǎo)致其發(fā)生口唇干裂[4]。有研究指出，讓接受肝膽外科手術(shù)的患者在術(shù)后排氣前少量飲水能夠刺激其胃泌素的釋放，促進(jìn)其胃腸蠕動功能的恢復(fù)[5]。為了進(jìn)一步探究讓接受肝膽外科手術(shù)的患者在術(shù)后排氣前少量飲水對其胃腸功能恢復(fù)情況的影響，筆者對在山西省大同市三醫(yī)院進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的178例患者進(jìn)行分組比較研究。研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時間〔（26.7±2.5）h〕和術(shù)畢至排氣的時間〔（30.5±2.8）h〕均短于對照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（3.37%）低于對照組患者。這與郝陽等[6]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，讓接受肝膽外科手術(shù)的患者在術(shù)后排氣前少量飲水能夠顯著縮短其胃腸功能恢復(fù)正常的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。