肖 敏，黃夏寒

（1.西昌市人民醫(yī)院風(fēng)濕科，四川 西昌 615000；2.四川省涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 西昌 615000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種風(fēng)濕免疫病[1]。此病具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、難治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[2]。本文對西昌市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的120例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組比較研究，旨在探究用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2016年5月至2017年5月期間西昌市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的120例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)臨床檢查被確診患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有嚴(yán)重的心腦血管疾病。2）患有肝腎功能不全。3）處于妊娠期或哺乳期。4）近1年內(nèi)使用過免疫抑制劑。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這120例患者分為聯(lián)合組和單一組。單一組患者中有男29例、女31例；其年齡為45～72歲，平均年齡為(50.8±3.4)歲；其平均病程為(7.0±5.2)年。聯(lián)合組患者中有男29例、女31例；其年齡為43～70歲，平均年齡為(51.1±3.2)歲；其平均病程為(6.8±5.2)年。兩組研究對象的基線資料，P＞0.05。

1.2 方法

為這兩組患者均應(yīng)用非甾類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行抗炎治療。在此基礎(chǔ)上，為單一組患者采用甲氨蝶呤進(jìn)行治療。甲氨蝶呤的用法是：口服，10～15 mg/周，連續(xù)用藥3個月。

在應(yīng)用甲氨蝶呤的基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者加用來氟米特進(jìn)行治療。來氟米特的用法是：口服，40 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)（包括皮疹、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝腎功能異常、頭暈等）的發(fā)生情況和對治療的滿意率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

良好：治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹的癥狀基本消失，其VAS評分較治療前降低＞75%。中等：治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹的癥狀有所好轉(zhuǎn)，其VAS評分較治療前降低50%～75%。較差：治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹的癥狀未好轉(zhuǎn)，其VAS評分較治療前降低＜50%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，單一組患者中臨床療效為良好的患者有17例（占28.33%），為中等的患者有26例（占43.33%），為較差的患者有17例（占28.33%）。單一組患者治療的有效率為71.67%（43/60）；聯(lián)合組患者中臨床療效為良好的患者有23例（占38.33%），為中等的患者有33例（占55%），為較差的患者有4例（占6.67%）。聯(lián)合組患者治療的有效率為93.33%（56/60）。聯(lián)合組患者治療的有效率高于單一組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在用藥期間，單一組患者中有2例患者（占3.33%）發(fā)生皮疹，有4例患者（占6.67%）發(fā)生胃腸道反應(yīng)，有3例患者（占5%）發(fā)生脫發(fā)，有2例患者（占3.33%）發(fā)生肝腎功能異常，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.33%（11/60）；聯(lián)合組患者中有3例患者（占5%）發(fā)生頭暈，有4例患者（占6.67%）發(fā)生皮疹，有3例患者（占5%）發(fā)生肝腎功能異常，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.67%（10/60）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

2.3 兩組患者對治療滿意情況的比較

單一組患者中對治療的評價為滿意的患者有41例（占68.33%）,為不滿意的患者有19例（占31.67%）。聯(lián)合組患者中對治療的評價為滿意的患者有55例（占91.67%）,為不滿意的患者有5例（占8.33%）。聯(lián)合組患者對治療的滿意率高于單一組患者，P＜0.05。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種自身免疫性疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎[3]。目前臨床上對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與患者存在性激素分泌異常、關(guān)節(jié)感染、遺傳因素及環(huán)境因素等多種因素有關(guān)[4]。來氟米特屬于異唑類免疫調(diào)節(jié)劑。此藥可通過抑制二氫乳清酸脫氫酶活性的方式阻止活化淋巴細(xì)胞的增殖[5]。相關(guān)的臨床研究表明，用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果顯著，可有效地減輕患者的炎癥反應(yīng)，緩解其疼痛的癥狀[6]。為了進(jìn)一步探究用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果，筆者對西昌市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的120例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療的有效率（93.33%）和對治療的滿意率（91.67%）均高于單一組患者治療的有效率（71.67%）和對治療的滿意率（68.33%），P＜0.05。這表明，用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果較為理想。在用藥期間，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（16.67%）和單一組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（18.33%）相比，P＞0.05。這表明，用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較高的安全性。

綜上所述，用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果較好，且安全性較高。