李智銘

（宜賓市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川 宜賓 644000）

進(jìn)行ERCP是臨床上診治胰膽疾病的常用方法[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用地佐辛聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受ERCP的患者進(jìn)行麻醉的效果較好。為了進(jìn)一步探究用地佐辛聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受ERCP的患者進(jìn)行麻醉的效果，筆者對(duì)在宜賓市第一人民醫(yī)院接受ERCP的240例患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2017年6月在宜賓市第一人民醫(yī)院接受ERCP的240例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有進(jìn)行ERCP的指征[2]。2）年齡為20～60歲。3）無(wú)睡眠呼吸暫停綜合征病史。4）未患有嚴(yán)重的心、肺、肝等器官的疾病。5）未患有凝血功能障礙。6）知情并同意參與本研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這240例患者分為觀察組和對(duì)照組（120例/組）。對(duì)照組患者中有男64例，女56例；其年齡為21～59歲，平均年齡（38.1±1.5）歲；其中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有74例，為Ⅱ級(jí)的患者有46例。觀察組患者中有男66例，女54例；其年齡為24～57歲，平均年齡（38.8±1.8）歲；其中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有69例，為Ⅱ級(jí)的患者有51例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)宜賓市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

在術(shù)前8 h，告知兩組患者禁食。在術(shù)前4 h，告知其禁飲。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取左側(cè)臥位，為其使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，保留其自主呼吸，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，并根據(jù)BIS值對(duì)其丙泊酚的用量進(jìn)行調(diào)整。為對(duì)照組患者靜脈注射0.1 mg的枸櫞酸芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。完成麻醉誘導(dǎo)后，為其連接微量泵，然后為其靜脈泵注4～7 mg·kg-1·h-1的丙泊酚。為觀察組患者靜脈注射5 mg的地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）。3 min后為其靜脈注射2 mg/kg的丙泊酚。完成麻醉誘導(dǎo)后，為患者連接微量泵，然后為其靜脈泵注3～5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚和1μg·kg-1·min-1的地佐辛。待患者的睫毛反射消失后，對(duì)其實(shí)施ERCP。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者麻醉作用持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、丙泊酚的用量、術(shù)中體動(dòng)的次數(shù)、口腔腺體的分泌量和SpO2＜90%的發(fā)生率。2）比較兩組患者惡心、嘔吐、嗆咳等術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其丙泊酚的用量、術(shù)中體動(dòng)的次數(shù)和口腔腺體的分泌量均少于對(duì)照組患者，其SpO2＜90%的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。兩組患者麻醉作用持續(xù)的時(shí)間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 麻醉作用持續(xù)的時(shí)間（min）SpO2＜90%的發(fā)生率（%）對(duì)照組 120 47.2±8.9 6.3±1.7 537.4±24.6 2.1±0.7 13.8±4.3 26.7觀察組 120 46.8±7.3 5.1±1.2 471.9±22.4 1.4±0.4 7.6±3.8 12.5 t值/χ2 值 1.651 6.317 21.566 9.511 11.835 10.225 P值 0.704 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001（min） 丙泊酚的用量（mg）術(shù)中體動(dòng)的次數(shù)（次）術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間口腔腺體的分泌量（ml）

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

3 討論

進(jìn)行ERCP是臨床上診治胰膽疾病的常用方法。芬太尼和地佐辛均為臨床上常用的靜脈麻醉劑。芬太尼可通過與中樞系統(tǒng)中的阿片受體結(jié)合的方式起到良好的鎮(zhèn)痛作用。但有研究指出，單用芬太尼對(duì)接受ERCP的患者進(jìn)行麻醉，易導(dǎo)致其發(fā)生多種不良反應(yīng)。地佐辛是一種阿片類受體激動(dòng)-拮抗劑。此藥的鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的5～10倍。與采用芬太尼相比，用地佐辛對(duì)接受ERCP的患者進(jìn)行麻醉的效果較好，能夠有效地松弛其胃腸道的平滑肌，降低其惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。相關(guān)的研究資料顯示，用地佐辛聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受ERCP的患者進(jìn)行麻醉可取得令人滿意的效果[4]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其丙泊酚的用量、術(shù)中體動(dòng)的次數(shù)和口腔腺體的分泌量均少于對(duì)照組患者，其SpO2＜90%的發(fā)生率和術(shù)后不良反應(yīng)的總發(fā)生率均低于對(duì)照組患者。

綜上所述，用地佐辛聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受ERCP的患者進(jìn)行麻醉的效果令人滿意，且安全性較高。