楊衛(wèi)忠，柳國文

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院胸心外科，山西 晉中 030800）

食管癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。近年來，食管癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前，臨床上治療食管癌的主要方法是進(jìn)行食管癌根治術(shù)。對食管癌患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開放食管癌根治術(shù)，其手術(shù)切口的直徑較大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥[1]。近年來，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種微創(chuàng)外科手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于食管癌的治療中。全腔鏡食管癌根治術(shù)是治療食管癌時常用的微創(chuàng)外科術(shù)式之一。有研究表明，與進(jìn)行傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)相比，對食管癌患者進(jìn)行全腔鏡食管癌根治術(shù)，可縮小其手術(shù)切口的直徑，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其肺功能的恢復(fù)[2]。本次研究主要對比用傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)與全腔鏡食管癌根治術(shù)對食管癌患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年9月至2017年6月期間山西省晉中市第二人民醫(yī)院收治的36例食管癌患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者經(jīng)胃鏡取病理組織活檢后，被確診患有食管癌。2）患者無明顯的心肺功能不全的情況。將這36例患者隨機(jī)平均分為對照組和研究組。對照組患者均為男性；其年齡為52～72歲，平均年齡為（61.5±1.3）歲。研究組患者均為男性；其年齡為51～73歲，平均年齡為（61.1±1.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)，方法是：1）對患者進(jìn)行全身麻醉，然后對其進(jìn)行消毒鋪巾。2）在患者右胸第5肋間的后外側(cè)做一個長度約為15 cm的手術(shù)切口，開胸離斷其奇靜脈，游離其胸段食管，清掃縱膈淋巴結(jié)后，留置引流管。3）在患者上腹的正中做一個長度約為15 cm的手術(shù)切口，游離其胃，在左側(cè)胸鎖乳突肌的內(nèi)緣做斜切口，切除其腫瘤上方超過5 cm至賁門之間的食管（包括賁門），然后觀察其腹腔內(nèi)有無粘連的現(xiàn)象。4）在患者頸部胸骨上的兩橫指處進(jìn)行胃代食管頸部吻合術(shù)。對研究組患者進(jìn)行全腔鏡食管癌根治術(shù)，方法是：1）對患者進(jìn)行單腔氣管插管，然后對其進(jìn)行全身麻醉，為其取90°的左側(cè)臥位。2）在患者右側(cè)腋后線的第 7 或 第8 肋間處做1 cm 的手術(shù)切口作為觀察孔，在其腋后線的第 7 肋間和肩胛下角線的第 8 肋間及腋前線的第 3 肋間處各做一個0.5 cm的手術(shù)切口作為輔助操作孔。3）檢查患者腫瘤的情況，確定可對其進(jìn)行手術(shù)后，打開其縱隔胸膜，游離食管（下至食管裂孔的水平，上至胸廓入口），用 Hem-o-lok 鉗雙重夾閉其靜脈弓后切斷食管，清掃其下肺韌帶、隆突下淋巴結(jié)及雙側(cè)喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)。4）對患者進(jìn)行止血處理和胸腔沖洗，為其放置胸腔引流管，觀察其膨肺有無漏氣的現(xiàn)象，然后關(guān)閉其胸腔[3]。5）為患者取平臥位，通過腹腔鏡游離其胃后，在其上腹部正中的手術(shù)切口處制作管胃，將管胃上提至其頸部后進(jìn)行胃代食管頸部吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)。1）臨床指標(biāo)包括術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時間等。2）肺功能指標(biāo)包括FVC (用力肺活量)、FEV1(第一秒用力呼氣容積)、MMEF(最大呼氣中期流速)和MVV (最大通氣量)。3）術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，所有數(shù)值均取三次處理的平均值。統(tǒng)計(jì)運(yùn)算中，運(yùn)用描述性分析及推斷性分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

對照組患者術(shù)中的平均出血量為（203.2±1.6）ml，其術(shù)后住院的平均時間為（9.12±1.3）d，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.12%。研究組患者術(shù)中的平均出血量為（167.3±1.3）ml，其術(shù)后住院的平均時間為（5.61±1.2）d，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.14%。與對照組患者相比，研究組患者術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后住院的時間更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后住院的時間（d）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（%）對照組 18 203.2±1.6 9.12±1.3 8.12研究組t值/χ2 值 18 167.3±1.3 165.438 2.14 1.346 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 5.61±1.2 17.550

2.2 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

與對照組患者相比，術(shù)后研究組患者的FVC、FEV1、MMEF和MVV均更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（±s ）

組別/n 例數(shù) FVC（L/s） FEV1（%） MMEF（s）MVV(L)對照組 18 67.3±1.31 70.2±1.11 69.1±1.31 72.2±1.12研究組t值 18 85.3±1.12 96.257 81.2±1.16 46.632 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 86.4±1.52 64.032 84.3±1.21 75.248

3 討論

食管癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。食管癌細(xì)胞主要來源于食管上皮。目前，臨床上治療食管癌的主要方法是進(jìn)行手術(shù)治療。對食管癌患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開放食管癌根治術(shù)，其手術(shù)切口的直徑大，易導(dǎo)致肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥。全腔鏡食管癌根治術(shù)是利用胸腔鏡和腹腔鏡及其他醫(yī)療器械施行食管癌根治術(shù)的一種微創(chuàng)手術(shù)方法。用全腔鏡食管癌根治術(shù)對食管癌患者進(jìn)行治療，可顯著減少其術(shù)中的出血量，縮短其住院的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其肺部功能的恢復(fù)[4]。用全腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌的優(yōu)勢是：1）用此術(shù)式對食管癌患者進(jìn)行治療，可縮短為其開胸和關(guān)胸的時間。2）用此術(shù)式對食管癌患者進(jìn)行治療，醫(yī)生易辨認(rèn)其胸腺導(dǎo)管、喉返神經(jīng)鏈、氣管膜部及細(xì)小的解剖結(jié)構(gòu)，可降低為其清掃淋巴結(jié)的難度。3）用此術(shù)式對食管癌患者進(jìn)行治療，不需要切斷其助骨，且腹部的手術(shù)切口較小。4）用此術(shù)式對食管癌患者進(jìn)行治療時其手術(shù)切口較小，故使用超聲刀對其進(jìn)行止血的效果良好，可明顯減少其術(shù)中的出血量，有利于其術(shù)后的恢復(fù)。5）用此術(shù)式對食管癌患者進(jìn)行治療，其胸腔外露的時間較短，在為其重構(gòu)消化道的過程中其肺門與雙側(cè)肺組織不會受到擠壓，不會影響其肺功能和血液循環(huán)功能[5]。但是，進(jìn)行全腔鏡食管癌根治術(shù)需要手術(shù)醫(yī)師熟練地掌握食管癌根治術(shù)的手術(shù)技能、胸腔鏡操作技術(shù)和腹腔鏡操作技術(shù)，且進(jìn)行手術(shù)的用時較長。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后住院的時間更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其FVC、FEV1、MMEF和MVV均更高。這說明，用全腔鏡食管癌根治術(shù)對食管癌患者進(jìn)行治療，對其肺功能的影響較小，并可有效地降低其肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，與進(jìn)行傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)相比，對食管癌患者進(jìn)行全腔鏡食管癌根治術(shù)的效果更好，可明顯減少其術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后住院的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其肺功能的恢復(fù)。