曹 鵬

（宜興市善卷骨科醫(yī)院，江蘇 宜興 214233）

肱骨近端骨折是骨科的常見病。此病多見于老年人群。近年來，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術在治療肱骨近端骨折方面得到了廣泛的應用，并顯現(xiàn)出良好的效果[1]。本文對在宜興市善卷骨科醫(yī)院住院治療的68例肱骨近端骨折患者進行分組對照研究，旨在分析用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術治療肱骨近端骨折的效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象

將在宜興市善卷骨科醫(yī)院住院治療的68例肱骨近端骨折患者作為研究對象。這68例患者的收治時間均為2016年4月至2017年12月；其意識清楚，未患有精神障礙、肝腎功能不全和血液系統(tǒng)疾病；其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。應用隨機數(shù)表法將其分為比較組和研究組。比較組34例患者中有男性19例，女性15例；其年齡為58～73歲。研究組34例患者中有男性19例，女性15例；其年齡為60～75歲。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對這兩組患者均進行常規(guī)的術前檢查，包括X線檢查、心電圖檢查、血常規(guī)檢查和肝腎功能檢查等。應用常規(guī)的切開復位鋼板內(nèi)固定術對比較組患者進行治療。方法是：對患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在其胸大肌、三角肌之間做切口。鈍性分離其肌肉組織，剝離骨膜，使骨折部位充分暴露。對骨折端進行復位，在此期間注意保護骨折端周圍的軟組織。使用克氏針對肱骨大、小結節(jié)進行臨時固定。在C型臂X線機的引導下，觀察骨折端的復位效果。在確保復位效果理想后，先使用拉力螺釘固定骨折塊，然后再使用T型鋼板對骨折端進行固定。留置負壓引流管，關閉切口。應用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術對研究組患者進行治療。方法如下：對患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，協(xié)助其取仰臥位。對其骨折端進行閉合復位，然后在C型臂X線機的引導下觀察復位的效果。在確保復位效果理想后，在三角肌胸大肌間隙處做切口。將肱骨近端鎖定鋼板置于肱骨大結節(jié)頂點下方0.5 cm、結節(jié)間溝后1.0 cm處。使用克氏針對鎖定鋼板進行臨時固定，使用螺釘固定骨折近端及遠端。在確認骨折部位復位及固定效果良好后，使用3～4枚鎖定螺釘固定鋼板近遠端。完成固定后，留置負壓引流管，關閉切口。在術后，對兩組患者均進行預防性抗感染治療。在術后24 h，為患者拔除引流管。在術后第2 d，協(xié)助患者進行患肩被動運動訓練。在術后7 d，指導患者進行患肩主動運動訓練。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效和術后并發(fā)癥（切口感染、骨不連、骨髓炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等）的發(fā)生情況[2]。

1.4 療效分級標準

優(yōu)：治療后，患者肩關節(jié)的活動不受限制。良：治療后，患者肩關節(jié)的活動度提高＞80%。中：治療后，患者肩關節(jié)的活動度提高75%～80%。差：治療后，患者肩關節(jié)的活動度＜75%。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0對本文中的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，研究組患者中臨床療效為優(yōu)者有12例，為良者有16例，為中者有5例，為差者有1例；比較組患者中臨床療效為優(yōu)者有8例，為良者有12例，為中者有8例，為差者有6例。研究組患者治療的優(yōu)良率〔82.35%（28/34）〕高于比較組患者治療的優(yōu)良率〔58.82%（20/34），P＜0.05。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率〔5.88%(2/34)〕低于比較組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率〔23.53%(8/34)〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

近年來，隨著內(nèi)固定手術技術的不斷發(fā)展，內(nèi)固定手術已成為治療肱骨骨折的主要手段。以往臨床上常采用常規(guī)的切開復位鋼板內(nèi)固定術治療肱骨骨折，但創(chuàng)傷性較大，固定效果一般。有研究發(fā)現(xiàn)，接受常規(guī)切開復位鋼板內(nèi)固定術的肱骨骨折患者在術后易發(fā)生肱骨頭壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術是一種具有創(chuàng)傷小、不暴露骨折端等優(yōu)點的術式。

相關的文獻指出，用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術治療肱骨近端骨折能夠獲得良好的固定效果，降低患者術后內(nèi)固定松動、螺釘斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。筆者認為，用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術治療肱骨近端骨折具有以下優(yōu)點：1）創(chuàng)傷小，術中無需剝離骨膜，從而不會影響骨折端周圍組織的血運情況。2）使用鎖定鋼板對骨折端進行固定能夠減輕對骨膜的損傷程度，為骨折的愈合提供了良好的生理環(huán)境。

本研究的結果證實，用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術對肱骨近端骨折患者進行治療能夠改善其肢體的運動功能，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。