張開國(guó)，梁正強(qiáng)，吳曉峰

（貴州省遵義市綏陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科，貴州 遵義 563300）

股骨粗隆間骨折是臨床上一種常見的骨折。該病患者多為老年人。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)和動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)都是臨床上治療股骨粗隆間骨折的常用手術(shù)。本次研究主要探討對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年10月至2017年10月期間貴州省遵義市綏陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。將這些患者分為試驗(yàn)組（n=30）和參照組（n=30）。在試驗(yàn)組患者中，有男性14例，女性16例；其年齡為61～86歲，平均年齡為（70.12±3.41）歲；其中，股骨粗隆間骨折Evans分型為Ⅰ型的患者有9例，為Ⅱ型的患者有6例，為Ⅲ型的患者有8例，為Ⅳ型的患者有7例。在參照組患者中，有男性14例，女性16例；其年齡為62～84歲，平均年齡為（70.36±3.17）歲；其中，股骨粗隆間骨折Evans分型為Ⅰ型的患者有8例，為Ⅱ型的患者有5例，為Ⅲ型的患者有9例，為Ⅳ型的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)。進(jìn)行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)的方法是：先對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行牽引、復(fù)位，指導(dǎo)其取仰臥位，將其臀部墊高約20°～30°，采取的麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。在患者患側(cè)的髖外側(cè)入路，在C型臂X線機(jī)的輔助下對(duì)其骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位。從患者股骨大粗隆的頂點(diǎn)做一個(gè)縱向切口，切口的長(zhǎng)度為15 cm。對(duì)切口上端及皮下的闊筋膜張肌進(jìn)行剝離，使股骨大粗隆顯露出來(lái)。從距離股骨大粗隆下端2～3 cm的位置鉆入導(dǎo)針，根據(jù)導(dǎo)針的長(zhǎng)度對(duì)動(dòng)力髖螺釘三聯(lián)擴(kuò)孔固定的深度進(jìn)行調(diào)整，然后為患者選擇合適的動(dòng)力髖螺釘，并將動(dòng)力髖螺釘擰入鋼板，在股骨干上固定鋼板。最后，對(duì)切口進(jìn)行沖洗，放置引流管，并縫合手術(shù)切口。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，將其臀部墊高約20°～30°，使其患肢內(nèi)旋10°～15°。術(shù)前的麻醉方式與參照組患者相同。在距離患者股骨大粗隆頂端的5～10 cm處做一個(gè)縱向切口，切口的長(zhǎng)度為5 cm。鈍性剝離患者的股骨大粗隆，使其股骨大粗隆的頂點(diǎn)顯露出來(lái)。在C型臂X線機(jī)的輔助下將導(dǎo)針插入到患者患側(cè)股骨的髓腔內(nèi)。利用空心鉆頭對(duì)患者骨折處近端的髓腔進(jìn)行擴(kuò)張，按照導(dǎo)針的方向?qū)β菪镀M(jìn)行錘擊。在定位器的引導(dǎo)下擰入骨折處遠(yuǎn)端的鎖釘，確?；颊呋紓?cè)的股骨被有效的鎖定，最終旋入鎖釘?shù)奈裁?。其余的操作與參照組患者相同。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

手術(shù)后，對(duì)這些患者均進(jìn)行12個(gè)月的隨訪。在隨訪期間對(duì)患者髖關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)是指手術(shù)后，患者髖關(guān)節(jié)的功能完全恢復(fù)，其骨折處完全愈合，無(wú)疼痛感。良是指手術(shù)后，患者髖關(guān)節(jié)的功能有明顯改善，其骨折處基本愈合，偶有較為輕微的疼痛感。差是指手術(shù)后，患者髖關(guān)節(jié)的功能未恢復(fù)，其骨折處未愈合或出現(xiàn)畸形，其骨折處存在較為嚴(yán)重的疼痛感。手術(shù)的總有效率=（總例數(shù)-髖關(guān)節(jié)功能為差的例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者手術(shù)的總有效率高于參照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果的比較

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人群。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐漸升高[2]。以跌倒為代表的低能量損傷是導(dǎo)致此類骨折發(fā)生的主要原因。股骨粗隆間骨折患者多合并有脊柱骨折、肱骨近端骨折及橈骨遠(yuǎn)端骨折等。對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行保守治療的效果較差，患者在手術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[3]。動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)都是目前臨床上治療股骨粗隆間骨折的常用手術(shù)。在對(duì)該病患者進(jìn)行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)時(shí)，滑動(dòng)螺釘可以與鋼板進(jìn)行有效的連接，可有效地增加鋼板的抗彎性及支撐作用，促使患者的骨折部位盡快愈合[4]。但是該手術(shù)的創(chuàng)口較大，患者在手術(shù)后易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、鋼板斷裂、骨折處的血運(yùn)被破壞等情況[5-6]。在對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)時(shí)，主釘被放置在髓腔內(nèi)，可以通過(guò)膨脹擠壓的方式傳導(dǎo)負(fù)荷。該裝置的內(nèi)應(yīng)力、外應(yīng)力均較強(qiáng)，穩(wěn)定性也較好。使用螺旋刀片的抗旋能力較強(qiáng)，可有效地促進(jìn)患者骨折部位的愈合。另外，該手術(shù)的切口僅有5 cm，遠(yuǎn)小于進(jìn)行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)的切口。對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行小切口手術(shù)，不會(huì)對(duì)其患肢造成二次傷害。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的效果較為理想。