劉 念

（榮縣人民醫(yī)院輸血科，四川 榮縣 643100）

創(chuàng)傷性大出血是指因創(chuàng)傷造成患者大血管或肝臟破裂，導(dǎo)致其失血量超過1000 ml的外科急癥。創(chuàng)傷性大出血常與外傷同時(shí)存在，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)休克等并發(fā)癥，對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。近年來，創(chuàng)傷性大出血的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)?；颊甙l(fā)生創(chuàng)傷性大出血的主要原因有其從高處墜落、發(fā)生車禍、受到刀砍、受到壓砸等。進(jìn)行輸血治療在創(chuàng)傷性大出血患者的搶救過程中具有重要的意義，可迅速提高其血容量。但在對(duì)患者進(jìn)行大量輸血的過程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)體溫降低、凝血因子稀釋、血小板減少等臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致其凝血功能出現(xiàn)障礙，對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1]。成分輸血是臨床上常用的輸血方法。該方法是將血液中的各種成分加以分離提純后，再通過靜脈輸入的方式注入到患者體內(nèi)的輸血方法。濃縮紅細(xì)胞是外科治療中常用的成分輸血制品。濃縮紅細(xì)胞中缺少凝血因子，大量輸注會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的凝血功能障礙，而普通的冰凍血漿中含有穩(wěn)定的凝血因子，將兩者結(jié)合后對(duì)患者進(jìn)行輸注，可有效改善其凝血功能。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對(duì)創(chuàng)傷性大出血患者用適當(dāng)比例的血漿與濃縮紅細(xì)胞進(jìn)行輸血，可減少其凝血功能障礙的發(fā)生幾率，從而延長其生存時(shí)間，改善其預(yù)后[2]。本次研究主要是探討為創(chuàng)傷性大出血患者使用不同比例的血漿和濃縮紅細(xì)胞進(jìn)行輸血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2013年1月至2017年12月期間榮縣人民醫(yī)院輸血科收治的84例創(chuàng)傷性大出血患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者入院24 h內(nèi)輸注濃縮紅細(xì)胞及血漿的總量＞1600 ml（輸注濃縮紅細(xì)胞的總量＞10 U）。2）輸血前各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)檢查結(jié)果顯示正常的患者。3）年齡≥18歲的患者。4）治療前未合并有凝血功能不全及其他內(nèi)科疾病所致凝血功能障礙的患者。5）未使用過抗凝劑或抗血小板藥物的患者[3]。根據(jù)輸注血漿和濃縮紅細(xì)胞比例的不同，將這84例患者分為低比例組、中比例組及高比例組三組。其中，低比例組有28例患者，中比例組有29例患者，高比例組有27例患者。在低比例組患者中，有男性13例，女性15例；其年齡為18～64歲，平均年齡為（37.8±6.5）歲；其中，因車禍?zhǔn)軅幕颊哂?2例，因高處墜落受傷的患者有7例，因刀砍受傷的患者有5例，因壓砸受傷的患者有4例。在中比例組患者中，有男性18例，女性11例；其年齡為19～60歲，平均年齡為（38.2±7.2）歲；其中，因車禍?zhǔn)軅幕颊哂?3例，因高處墜落受傷的患者有9例，因刀砍受傷的患者有5例，因壓砸受傷的患者有2例。在高比例組患者中，有男性18例，女性9例；其年齡為18～63歲，平均年齡為（37.2±5.5）歲；其中，因車禍?zhǔn)軅幕颊哂?4例，因高處墜落受傷的患者有7例，因刀砍受傷的患者有3例，因壓砸受傷的患者有3例。三組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

三組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行吸氧、止血等常規(guī)急救，并對(duì)其心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者的失血量＞1000 ml時(shí)，開始為其輸注血漿和濃縮紅細(xì)胞，將其血紅蛋白的水平維持在80 g/L以上，將其中心靜脈壓維持在12～15 cmH2O。為低比例組患者輸注的血漿和濃縮紅細(xì)胞的比例為1：5，為中比例組患者輸注的血漿和濃縮紅細(xì)胞的比例為1：2.5，為高比例組患者輸注的血漿和濃縮紅細(xì)胞的比例為1：1。同時(shí)，對(duì)三組患者均進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后將其轉(zhuǎn)入ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者在輸血前、輸血后12 h及輸血后24 h的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)，并對(duì)比其死亡率及死亡患者的生存時(shí)間。

1.4 統(tǒng)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者輸血前、輸血后12h及輸血后24h各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的對(duì)比

三組患者輸血前及輸血后12 h，其平均PT、平均APPT及血漿Fb的平均水平相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與輸血前相比，輸血后12 h和輸血后24 h，三組患者的平均PT、平均APPT均延長，其血漿Fb的平均水平降低（P＜0.01）。輸血后24 h，與中比例組患者及低比例組患者相比，高比例組患者的平均PT、平均APPT更長，其血漿Fb的平均水平更低（P＜0.01）；與低比例組患者相比，中比例組患者的平均PT、平均APPT更長，其血漿Fb的平均水平更低（P＜0.01）。詳見表1。

表1 三組患者輸血前、輸血后12 h及24 h凝血功能指標(biāo)的比較（±s ）

表1 三組患者輸血前、輸血后12 h及24 h凝血功能指標(biāo)的比較（±s ）

注：*與輸血前相比，P＜0.01，#與低比例組患者相比，P＜0.01；^與中比例組患者和低比例組患者相比，P＜0.01。

組別 例數(shù) 輸血前 輸血后12 h 輸血后24 h PT（s） APPT（s） Fb（g/L） PT（s） APPT（s） Fb（g/L） PT（s） APPT（s） Fb（g/L）低比例組 28 13.21±1.52 31.93±2.21 1.88±0.64 27.31±1.98* 46.85±3.12* 1.12±0.51* 32.29±1.47* 52.33±4.68* 0.86±0.21*中比例組 29 12.64±1.37 31.43±2.74 1.72±0.44 16.36±0.68* 32.95±2.38* 1.43±0.31* 18.72±2.55*# 35.45±3.42*# 0.96±0.28*#高比例組 27 14.33±0.64 28.51±1.25 1.64±0.26 13.95±0.85* 29.37±1.39* 1.61±0.23* 15.24±2.39*^ 31.36±2.78*^ 1.72±0.43*^

2.2 輸血后三組患者死亡率及死亡患者生存時(shí)間的對(duì)比

輸血后，三組患者的死亡率相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。低比例組死亡的5例患者的平均生存時(shí)間為（65.7±8.2）d，中比例組死亡的4例患者的平均生存時(shí)間為（170.7±6.9）d，高比例組死亡的4例患者的平均生存時(shí)間為（234.7±7.8）d，與中比例組和低比例組相比，高比例組中死亡患者的平均生存時(shí)間更長（P＜0.01）。詳見表2。

表2 輸血后三組患者死亡率的對(duì)比[%（n）]

3 討論

導(dǎo)致創(chuàng)傷患者死亡的原因較多。因發(fā)生創(chuàng)傷性大出血導(dǎo)致死亡的患者約占所有創(chuàng)傷致死患者的40%以上。嚴(yán)重的創(chuàng)傷性大出血通常會(huì)引起患者發(fā)生失血性休克，需在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行大量、快速的輸血。但進(jìn)行大量的輸血會(huì)稀釋患者的血液、減少其血液中的凝血因子，使其因發(fā)生凝血功能障礙而再次出血，導(dǎo)致其陷入“再輸血和再出血”的惡性循環(huán)中，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生急性肺水腫、酸中毒、體溫降低、多種免疫成分不良反應(yīng)或輸血無效等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。以往，臨床上常對(duì)創(chuàng)傷性大出血患者進(jìn)行全血輸血治療。但全血內(nèi)所含的血細(xì)胞和血漿蛋白不濃、不純，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。而且，全血輸血的安全性較低，會(huì)增加患者輸血反應(yīng)的發(fā)生率。成分輸血是指用物理或化學(xué)方法把全血分離制備成純度高、容量小的血液成分（包括濃縮紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血漿蛋白等制劑），然后再根據(jù)患者的具體病情，遵循科學(xué)用血、合理用血的原則，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的輸血治療[5]。有研究表明，在對(duì)創(chuàng)傷性大出血后發(fā)生失血性休克的患者進(jìn)行大量輸血的同時(shí)，為其輸注血漿等成分可為其補(bǔ)充凝血因子，進(jìn)而可有效地預(yù)防凝血功能障礙的發(fā)生[6]。本次的研究結(jié)果表明，三組患者輸血前及輸血后12 h，其PT、APPT及血漿Fb的水平相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與輸血前相比，輸血后12 h和輸血后24 h，三組患者的PT、APPT均延長，其血漿Fb的水平降低。輸血后24 h，與中比例組患者及低比例組患者相比，高比例組患者的PT、APPT更長，其血漿Fb的水平更低；與低比例組患者相比，中比例組患者的PT、APPT更長，其血漿Fb的水平更低。輸血后，三組患者的死亡率相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與中比例組和低比例組相比，高比例組中死亡患者的平均生存時(shí)間更長。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性大出血患者進(jìn)行不同比例輸血的效果不同，當(dāng)為其輸注的血漿和濃縮紅細(xì)胞的比例為1：1時(shí)，治療效果最好。