杜尚峰 ，許正國

（江蘇省沛縣中醫(yī)院外一科，江蘇 沛縣 221600）

膽囊結(jié)石是外科常見的膽道系統(tǒng)疾病。該病主要是由膽汁淤積所致[1]。該病患者若不接受及時(shí)的治療，可發(fā)生膽囊癌等并發(fā)癥[2]。目前，手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要手段。開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)均是臨床應(yīng)用較廣的術(shù)式。為了進(jìn)一步比較用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果，筆者對78例膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年12月期間江蘇省沛縣中醫(yī)院收治的78例膽囊結(jié)石患者作為研究對象。這39例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行B超及CT檢查的結(jié)果顯示其患有膽囊結(jié)石。2）其臨床癥狀為右上腹及劍突下疼痛。3）其病情符合手術(shù)指征。這39例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有膽總管結(jié)石。2）合并有慢性感染性疾病。3）合并有膽囊穿孔。4）合并有皮膚的壞疽及積膿。5）患有手術(shù)禁忌證。將這78例患者按照手術(shù)方法的不同分為開腹組和腔鏡組，每組各39例患者。在開腹組患者中，有男17例，女22例；其年齡為31～69歲，平均年齡為(41.07±9.87)歲；其病程為1～10個(gè)月，平均病程為(2.97±0.35)個(gè)月。在腔鏡組患者中，有男21例，女18例；其年齡為35～64歲，平均年齡為(40.15±10.26)歲；其病程為2～7個(gè)月，平均病程為(3.01±0.24)月。兩組患者一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對開腹組患者進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)。具體的手術(shù)操作方法為：讓患者取仰臥位，對其進(jìn)行全麻。在患者的腹直肌右側(cè)做一個(gè)切口，將其腹膜逐層分離，完全暴露其膽囊。觀察患者膽囊、腹腔內(nèi)臟器的情況。鈍性分離患者的膽囊管及膽囊動(dòng)脈，采取順時(shí)針、逆時(shí)針相結(jié)合的方法切除其膽囊。手術(shù)完成后，對患者的腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，為其放置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。對腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體的手術(shù)操作方法為：取仰臥位，對其進(jìn)行全麻。在患者的臍下做1個(gè)長約10 mm的橫切口，將氣腹針插入。為患者建立CO2氣腹，將其腹腔壓力控制在12 mmHg。在患者的劍突下1 cm處做一個(gè)長約1 cm的橫切口作為主操作孔，另在其鎖骨中線肋緣下1 cm處做一個(gè)約5 mm的切口，將腹腔鏡及手術(shù)器械置入。在腹腔鏡下探查患者膽囊及膽囊三角的情況，并分離其膽囊動(dòng)脈與膽囊管。將患者的膽囊頸部提起距肝臟5 mm后，沿其膽囊床由上至下切除膽囊。手術(shù)完成后，為其放置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治療后，觀察兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指征及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指征及住院時(shí)間的比較

接受治療后，與開腹組患者相比，腔鏡組患者術(shù)中的出血量少于開腹組患者，其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短（P＜0.05）。詳見表1。

注：a與開腹組相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

接受治療后，腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患者(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床上的常見病。該病主要是由于患者體內(nèi)膽汁酸及膽固醇的濃度比例失調(diào)，導(dǎo)致其發(fā)生膽汁淤滯所致。該病患者的臨床表現(xiàn)為上腹或右上腹疼痛。膽囊結(jié)石患者若不能及時(shí)地接受有效的治療，可因結(jié)石落入膽總管而導(dǎo)致其發(fā)生膽囊穿孔、胰腺炎、繼發(fā)性膽道阻塞等并發(fā)癥。開腹膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)均是臨床上治療膽囊結(jié)石的常用手術(shù)方法。與進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)相比，對膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：1）操作者在腹腔鏡下可直接觀察到患者膽管、膽囊的情況，且其手術(shù)的視野更為清晰。2）患者的手術(shù)切口較小，其術(shù)中的出血量較少，可有效地避免其術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。3）在術(shù)中，為患者建立人工氣腹，可擴(kuò)大其腹腔內(nèi)各臟器之間的距離，有效地避免手術(shù)操作傷及其臟器[3-6]。4）在術(shù)后8 h后患者即可下床活動(dòng)，術(shù)后1 d后患者即可飲用適量的流質(zhì)食物，可縮短其術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，加快其身體的康復(fù)[6]。在對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1）膽囊結(jié)石患者在發(fā)病早期其手術(shù)治療的成功率為90%，該病患者若發(fā)病的時(shí)間過長可降低其手術(shù)的成功率。因此，要盡快安排患者接受手術(shù)治療。2）術(shù)中分離患者粘連組織的操作難度較大，若牽扯其粘連組織的力度較大，易傷及其膽管。因此在術(shù)中分離患者的膽囊前需仔細(xì)觀察膽囊的情況，其牽扯粘連組織的力度應(yīng)適當(dāng)，以免損害其膽總管，降低其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。3）在為患者結(jié)扎膽囊管時(shí)可使用7號(hào)絲線并采用內(nèi)結(jié)扎、套扎線結(jié)扎等方法，以預(yù)防其發(fā)生膽漏。4）若難以辨認(rèn)患者的膽囊解剖關(guān)系且其膽管已受損，建議將其中轉(zhuǎn)進(jìn)行開腹手術(shù)，以降低其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究的結(jié)果與蔣玉平等[6]研究的結(jié)果一致。綜上所述，與用開腹膽囊切除術(shù)相比，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果顯著，且患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低。