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        在內(nèi)鏡下用金屬止血夾治療消化道出血的效果探討

        2018-12-05 08:15:40門樂天
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年19期

        門樂天

        (中國人民解放軍68002部隊(duì)衛(wèi)生所,甘肅 蘭州 730058)

        消化道是指從食管到肛門的管道,可分為上消化道和下消化道。消化道出血是臨床上較為常見的一種急重癥,其中以上消化道出血最為常見[1]。目前,臨床上對(duì)出血量較少的消化道出血患者常用電凝止血法、套扎止血法、激光止血法等進(jìn)行治療。但使用上述方法對(duì)出血量較大的患者進(jìn)行治療時(shí),其止血效果并不理想,且其病情的復(fù)發(fā)率較高[2]。本次研究主要是探討在內(nèi)鏡下用金屬止血夾治療消化道出血的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次的研究對(duì)象為2017年4月至2018年3月期間解放軍68002部隊(duì)衛(wèi)生所收治的40例消化道出血患者。將這40例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各有20例患者。在對(duì)照組患者中,有男性11例,女性9例;其年齡為23~70歲,平均年齡為(45±1.2)歲;其中,因胃十二指腸潰瘍出血的患者有10例,因胃癌出血的患者有3例,因十二指腸憩室出血的患者有3例,進(jìn)行胃腸息肉切除術(shù)后出血的患者有4例。在觀察組患者中,有男性9例,女性11例;其年齡為25~68歲,平均年齡為(43±1.5)歲;其中,因胃十二指腸潰瘍出血的患者有11例,因胃癌出血的患者有3例,因十二指腸憩室出血的患者有2例,接受胃腸息肉切除術(shù)后出血的患者有4例。兩組患者的一般資料對(duì)比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 研究方法

        患者入院后,對(duì)其進(jìn)行輸液、輸血等常規(guī)治療,并密切監(jiān)測(cè)其血壓等生命體征的變化情況。對(duì)合并有心肺功能障礙的患者,為其準(zhǔn)備好進(jìn)行搶救所需的藥物。為兩組患者的消化道均置入內(nèi)鏡,在內(nèi)鏡的觀察下,為對(duì)照組患者通過局部注射腎上腺素進(jìn)行治療。治療的方法是:在內(nèi)鏡的幫助下找到患者出血的血管,并在距離其出血部位1~2 mm的位置上注射腎上腺素鹽水。注射完成后,觀察患者出血部位的情況,若其出血部位繼續(xù)出血,則為其繼續(xù)注射腎上腺素鹽水,直至其出血停止為止。觀察一段時(shí)間確定止血成功后,撤出內(nèi)鏡。為觀察組患者使用金屬止血夾進(jìn)行治療。治療的方法是:在內(nèi)鏡下找到患者的出現(xiàn)部位及出血點(diǎn),用金屬止血夾(至少3個(gè),若出血部位較大,則要使用3個(gè)以上)垂直夾在其出血部位。確定夾住的位置準(zhǔn)確后,在金屬止血夾上施加壓力使其緊箍在患者的出血部位。用生理鹽水沖洗患者的出血部位,并觀察一段時(shí)間,確認(rèn)止血成功后,撤出內(nèi)鏡。治療后,需密切觀察兩組患者各項(xiàng)生命體征的變化情況。

        1.3 觀察指標(biāo)

        治療后,對(duì)比兩組患者的治療效果、止血的時(shí)間及其病情的復(fù)發(fā)率。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        1)將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級(jí)。痊愈:治療后,患者的各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常,對(duì)其進(jìn)行鏡檢的結(jié)果顯示其消化道無出血現(xiàn)象。顯效:治療后,患者的各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)正常,對(duì)其進(jìn)行鏡檢的結(jié)果顯示其消化道無出血現(xiàn)象。有效:治療后,患者的部分生命體征未恢復(fù)正常,對(duì)其進(jìn)行鏡檢的結(jié)果顯示其消化道無出血現(xiàn)象。無效:治療后,患者的各項(xiàng)生命體征均未恢復(fù)正常,對(duì)其進(jìn)行鏡檢的結(jié)果顯示其消化道再次發(fā)生出血??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)治療后的15 d內(nèi),若患者出現(xiàn)咳血、排黑色便的癥狀,則其病情可能復(fù)發(fā),需對(duì)其進(jìn)行復(fù)查確診。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

        治療后,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者治療的總有效率較高(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

        2.2 治療后兩組患者止血時(shí)間和病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

        治療后,這20例對(duì)照組患者止血的時(shí)間為4~7 min,止血的平均時(shí)間為(5.3±0.9)min;其中,消化道再次出血的患者有5例,其病情的復(fù)發(fā)率為25%。這20例觀察組患者止血的時(shí)間為1~3 min,止血的平均時(shí)間為(1.8±0.7)min;其中,消化道再次出血的患者有1例,其病情的復(fù)發(fā)率為5%。與對(duì)照組患者相比,觀察組患者止血的平均時(shí)間較短,其病情的復(fù)發(fā)率較低(P<0.05)。

        3 討論

        消化道出血一般是由于患者發(fā)生消化性潰瘍、或其患有門脈高壓癥導(dǎo)致其食管下端靜脈曲張破裂、或其患有消化道息肉等引起的[3]。在內(nèi)鏡下局部注射腎上腺素是治療消化道出血的常用方法。該方法具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。但為消化道出血患者使用該方法進(jìn)行治療所需的止血時(shí)間較長(zhǎng),且其病情的復(fù)發(fā)率較高。內(nèi)鏡下的金屬止血夾止血法是指用特殊的金屬小夾子,對(duì)患者的出血部位進(jìn)行壓迫止血的一種方法。用該方法進(jìn)行止血的效果較好,在止血成功后的1~3周內(nèi),金屬止血夾會(huì)自然脫落并被排出體外,不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生任何傷害。本次的研究結(jié)果表明,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者治療的總有效率較高,其止血的時(shí)間較短,其病情的復(fù)發(fā)率較低。

        綜上所述,對(duì)消化道出血患者在內(nèi)鏡下用金屬止血夾進(jìn)行治療的效果顯著,可縮短其止血的時(shí)間并降低其病情的復(fù)發(fā)率。

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