門樂天

（中國人民解放軍68002部隊(duì)衛(wèi)生所，甘肅 蘭州 730058）

消化道是指從食管到肛門的管道，可分為上消化道和下消化道。消化道出血是臨床上較為常見的一種急重癥，其中以上消化道出血最為常見[1]。目前，臨床上對(duì)出血量較少的消化道出血患者常用電凝止血法、套扎止血法、激光止血法等進(jìn)行治療。但使用上述方法對(duì)出血量較大的患者進(jìn)行治療時(shí)，其止血效果并不理想，且其病情的復(fù)發(fā)率較高[2]。本次研究主要是探討在內(nèi)鏡下用金屬止血夾治療消化道出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2017年4月至2018年3月期間解放軍68002部隊(duì)衛(wèi)生所收治的40例消化道出血患者。將這40例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有20例患者。在對(duì)照組患者中，有男性11例，女性9例；其年齡為23～70歲，平均年齡為（45±1.2）歲；其中，因胃十二指腸潰瘍出血的患者有10例，因胃癌出血的患者有3例，因十二指腸憩室出血的患者有3例，進(jìn)行胃腸息肉切除術(shù)后出血的患者有4例。在觀察組患者中，有男性9例，女性11例；其年齡為25～68歲，平均年齡為（43±1.5）歲；其中，因胃十二指腸潰瘍出血的患者有11例，因胃癌出血的患者有3例，因十二指腸憩室出血的患者有2例，接受胃腸息肉切除術(shù)后出血的患者有4例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

患者入院后，對(duì)其進(jìn)行輸液、輸血等常規(guī)治療，并密切監(jiān)測(cè)其血壓等生命體征的變化情況。對(duì)合并有心肺功能障礙的患者，為其準(zhǔn)備好進(jìn)行搶救所需的藥物。為兩組患者的消化道均置入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡的觀察下，為對(duì)照組患者通過局部注射腎上腺素進(jìn)行治療。治療的方法是：在內(nèi)鏡的幫助下找到患者出血的血管，并在距離其出血部位1～2 mm的位置上注射腎上腺素鹽水。注射完成后，觀察患者出血部位的情況，若其出血部位繼續(xù)出血，則為其繼續(xù)注射腎上腺素鹽水，直至其出血停止為止。觀察一段時(shí)間確定止血成功后，撤出內(nèi)鏡。為觀察組患者使用金屬止血夾進(jìn)行治療。治療的方法是：在內(nèi)鏡下找到患者的出現(xiàn)部位及出血點(diǎn)，用金屬止血夾（至少3個(gè)，若出血部位較大，則要使用3個(gè)以上）垂直夾在其出血部位。確定夾住的位置準(zhǔn)確后，在金屬止血夾上施加壓力使其緊箍在患者的出血部位。用生理鹽水沖洗患者的出血部位，并觀察一段時(shí)間，確認(rèn)止血成功后，撤出內(nèi)鏡。治療后，需密切觀察兩組患者各項(xiàng)生命體征的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對(duì)比兩組患者的治療效果、止血的時(shí)間及其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級(jí)。痊愈：治療后，患者的各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，對(duì)其進(jìn)行鏡檢的結(jié)果顯示其消化道無出血現(xiàn)象。顯效：治療后，患者的各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)正常，對(duì)其進(jìn)行鏡檢的結(jié)果顯示其消化道無出血現(xiàn)象。有效：治療后，患者的部分生命體征未恢復(fù)正常，對(duì)其進(jìn)行鏡檢的結(jié)果顯示其消化道無出血現(xiàn)象。無效：治療后，患者的各項(xiàng)生命體征均未恢復(fù)正常，對(duì)其進(jìn)行鏡檢的結(jié)果顯示其消化道再次發(fā)生出血?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）治療后的15 d內(nèi)，若患者出現(xiàn)咳血、排黑色便的癥狀，則其病情可能復(fù)發(fā)，需對(duì)其進(jìn)行復(fù)查確診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 治療后兩組患者止血時(shí)間和病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

治療后，這20例對(duì)照組患者止血的時(shí)間為4～7 min，止血的平均時(shí)間為（5.3±0.9）min；其中，消化道再次出血的患者有5例，其病情的復(fù)發(fā)率為25%。這20例觀察組患者止血的時(shí)間為1～3 min，止血的平均時(shí)間為（1.8±0.7）min；其中，消化道再次出血的患者有1例，其病情的復(fù)發(fā)率為5%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者止血的平均時(shí)間較短，其病情的復(fù)發(fā)率較低（P＜0.05）。

3 討論

消化道出血一般是由于患者發(fā)生消化性潰瘍、或其患有門脈高壓癥導(dǎo)致其食管下端靜脈曲張破裂、或其患有消化道息肉等引起的[3]。在內(nèi)鏡下局部注射腎上腺素是治療消化道出血的常用方法。該方法具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。但為消化道出血患者使用該方法進(jìn)行治療所需的止血時(shí)間較長(zhǎng)，且其病情的復(fù)發(fā)率較高。內(nèi)鏡下的金屬止血夾止血法是指用特殊的金屬小夾子，對(duì)患者的出血部位進(jìn)行壓迫止血的一種方法。用該方法進(jìn)行止血的效果較好，在止血成功后的1～3周內(nèi)，金屬止血夾會(huì)自然脫落并被排出體外，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生任何傷害。本次的研究結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，其止血的時(shí)間較短，其病情的復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，對(duì)消化道出血患者在內(nèi)鏡下用金屬止血夾進(jìn)行治療的效果顯著，可縮短其止血的時(shí)間并降低其病情的復(fù)發(fā)率。