陳 怡

(武進人民醫(yī)院消化科，江蘇 武進 213000)

食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化內(nèi)科臨床上一種常見的急癥，是肝硬化患者較為常見的并發(fā)癥[1]。該病的發(fā)生可嚴重威脅患者的生命。據(jù)調(diào)查，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者病情的復(fù)發(fā)率約為80%，首次發(fā)病患者的死亡率約為60%。臨床上對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者常進行內(nèi)鏡下食管胃底靜脈斷流術(shù)。在該病患者接受內(nèi)鏡下食管胃底靜脈斷流術(shù)期間，應(yīng)對其實施有效的護理風(fēng)險管理。近年來，HEMEA法被廣泛地應(yīng)用于對接受內(nèi)鏡下食管胃底靜脈斷流術(shù)的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實施護理風(fēng)險管理的過程中。為了進一步探討HFMEA法在對接受內(nèi)鏡下食管胃底靜脈斷流術(shù)的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實施護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用價值，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年3月至2018年4月期間武進人民醫(yī)院收治的80例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。將這些平均分為研究組和對照組。這些患者的病情均符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》[2]中關(guān)于食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷標準。本次研究排除存在精神障礙、智力障礙的患者。在對照組患者中，有女性15例，男性25例；其年齡為21～76歲，平均年齡為（47.3±1.1）歲；其中，在入院時單獨存在嘔血癥狀的患者有12例，單獨存在排黑便癥狀的患者有12例，同時存在排黑便和嘔血癥狀的患者有16例。在研究組患者中，有女性14例，男性26例；其年齡為21～77歲，平均年齡為（47.6±1.2）歲；其中，在入院時單獨存在嘔血癥狀的患者有13例，單獨存在排黑便癥狀的患者有11例，同時存在排黑便和嘔血癥狀的患者有17例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理風(fēng)險管理方法

在對這些患者進行內(nèi)鏡下食管胃底靜脈斷流術(shù)期間，對對照組患者進行常規(guī)護理風(fēng)險管理。進行常規(guī)護理風(fēng)險管理的方法是：患者入院后，護理人員評估對其進行內(nèi)鏡下食管胃底靜脈斷流術(shù)的風(fēng)險，積極地做好對其進行搶救的準備。遵醫(yī)囑為患者補充血容量后，協(xié)助醫(yī)生對其進行內(nèi)鏡下食管胃底靜脈斷流術(shù)。在對患者進行手術(shù)期間，手術(shù)室護士配合醫(yī)生的工作，密切監(jiān)測患者的生命體征。患者的生命體征若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。手術(shù)后，密切觀察患者臨床癥狀的改善情況，遵醫(yī)囑為其補充血容量，告知患者在手術(shù)后的3 d內(nèi)要臥床休息及禁食、禁飲。告知患者在手術(shù)后的4～7 d可食用清淡、易消化的流質(zhì)食物，然后逐漸將食用流質(zhì)食物過渡到食用正常食物。使用HFMEA法對研究組患者進行護理風(fēng)險管理。具體的護理風(fēng)險管理方法是：1）消化內(nèi)科成立HFMEA小組。該小組是由該科室的3名高年資的護理人員、2名護理教學(xué)人員、3名護士長及1名主任組成。該小組的成員均需接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，以熟練地掌握HFMEA法的內(nèi)容、實施流程及注意事項，以確保其可以熟練地運用HFMEA法評估可影響患者在圍手術(shù)期護理安全失效的相關(guān)因素，共同探討、制定解決方案，以確保該科室護理工作質(zhì)量的持續(xù)改進。2）HFMEA小組的成員使用頭腦風(fēng)暴法共同制定對接受內(nèi)鏡下食管胃底靜脈斷流術(shù)的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實施護理風(fēng)險管理的方法，明確在對該病患者實施護理風(fēng)險管理的過程中潛在失效模式的發(fā)生率及危害。當(dāng)某項護理工作的風(fēng)險順序數(shù)（RPN）＞125時，表示該項護理工作需要改進[3-4]。分析的結(jié)果顯示，預(yù)防接受內(nèi)鏡下食管胃底靜脈斷流術(shù)的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者出現(xiàn)誤吸、跌倒/墜床、靜脈炎是該科室護理工作中需要改進的項目。HFMEA小組的成員通過組內(nèi)討論的方式制定相應(yīng)的解決措施，并對患者進行相應(yīng)的護理。（1）預(yù)防接受內(nèi)鏡下食管胃底靜脈斷流術(shù)的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者出現(xiàn)誤吸的護理方法是：加強對本科室的護理人員進行培訓(xùn)，使其熟練地掌握可誘發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者出現(xiàn)誤吸的危險因素，提高其對預(yù)防該病患者出現(xiàn)誤吸的重視度，糾正其錯誤的護理行為，使其能夠加強對患者的病房進行巡視，密切地觀察患者病情的變化情況。消化內(nèi)科建立對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者出現(xiàn)誤吸的風(fēng)險進行評估的制度。護理人員密切觀察患者是否出現(xiàn)吞咽功能障礙，制定誤吸風(fēng)險評估表。對于病情穩(wěn)定、意識清楚的患者，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其及時咳出呼吸道內(nèi)的分泌物。對于生活無法自理、意識不清的患者，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)?；颊叩难躏柡投热裘黠@下降或存在呼吸困難的癥狀，應(yīng)及時為其吸出口腔及咽喉部的分泌物，以確保其呼吸道暢通。（2）預(yù)防接受內(nèi)鏡下食管胃底靜脈斷流術(shù)的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者發(fā)生跌倒/墜床的護理方法是：護理人員在患者的病床放置防護欄，向其家屬解釋放置防護欄的必要性。加強對患者進行查房，必要時可為其使用約束帶。對于醫(yī)囑要求絕對臥床的患者，護理人員應(yīng)協(xié)助其在病床上大小便。對于可以下床活動的患者，護理人員應(yīng)告知其下床活動的動作應(yīng)緩慢，先在床邊靜坐片刻，確定未出現(xiàn)頭暈等不適癥狀后再下床活動。護理人員確?；颊咚诘牟》亢椭車h(huán)境的安全，地面干燥、無雜物。（3）預(yù)防接受內(nèi)鏡下食管胃底靜脈斷流術(shù)的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者出現(xiàn)靜脈炎的護理方法是：護理人員在遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注相關(guān)藥物時，應(yīng)嚴格控制其輸注藥液的濃度及速度，避免對其下肢靜脈進行穿刺，為其留置外周靜脈留置針的時間不應(yīng)超過3 d，應(yīng)選擇高質(zhì)量的無菌透明敷料貼敷在其穿刺部位，在留針期間應(yīng)加強對其進行護理，當(dāng)遵醫(yī)囑為其輸注刺激性較強的藥物時應(yīng)選擇其粗大的血管進行穿刺或為其留置深靜脈導(dǎo)管。

預(yù)防其發(fā)生靜脈炎。

1.3 觀察指標

進行護理風(fēng)險管理后，分別統(tǒng)計兩組患者誤吸、跌倒/墜床、靜脈炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護理風(fēng)險管理后，研究組患者誤吸、跌倒/墜床、靜脈炎的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

HFMEA法是一種醫(yī)療風(fēng)險管理方法。實施該管理法的基礎(chǔ)是進行團隊合作。該管理法具有系統(tǒng)性及前瞻性。近年來，HFMEA法被廣泛地應(yīng)用于對進行內(nèi)鏡食管曲張靜脈結(jié)扎術(shù)的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實施護理風(fēng)險管理的過程中。研究發(fā)現(xiàn)，在對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行內(nèi)鏡下食管胃底靜脈斷流術(shù)期間，使用HFMEA法對其進行護理風(fēng)險管理，可有效地降低其護理風(fēng)險事件的發(fā)生率[5-7]。

本次研究的結(jié)果證實，用HFMEA法對接受內(nèi)鏡下食管胃底靜脈斷流術(shù)的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實施護理風(fēng)險管理的效果較為理想。