程 清

（四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041）

膀胱癌是臨床上較為常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。該病患者多為中老年人[1]。膀胱癌具有浸潤性強、發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，根治性膀胱全切回腸代膀胱手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對膀胱癌患者進行治療的過程中。對膀胱癌患者進行該手術(shù)，可以明顯提高其生存質(zhì)量。但是進行根治性膀胱全切回腸代膀胱手術(shù)的操作較為復(fù)雜，對患者機體造成的損傷較大，使其在手術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，在對膀胱癌患者進行根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)前，對其進行有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以糾正其低蛋白血癥，增強其體質(zhì)，進而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步探討在對膀胱癌患者進行根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)前對其實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持對其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年12月至2016年7月期間在四川省腫瘤醫(yī)院進行根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的62例中老年膀胱癌患者。在這些患者中，有男性51例，女性11例；其年齡為50～75歲，平均年齡為68.5歲。其中，有42例患者進行經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)后病情復(fù)發(fā)，其余20例患者經(jīng)病理學(xué)檢查被確診患有膀胱癌。本次研究排除存在嚴重的營養(yǎng)不良及其他心肺合并癥的患者。將這些患者平均分為觀察組和對照組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

這些患者入院后，護理人員均使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（NRS-2002)對其進行營養(yǎng)風(fēng)險評估[2]。這些患者均能經(jīng)口進食。在手術(shù)前1周，指導(dǎo)這些患者吃瘦肉、雞蛋等富含蛋白質(zhì)的食物，70 g/d。在進行手術(shù)的前3 d，指導(dǎo)這些患者吃流食或半流質(zhì)食物[3]，為其靜脈滴注氨基酸、脂肪乳，必要時可遵醫(yī)囑為其輸入卡文等腸外營養(yǎng)液[4]。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。使用的腸內(nèi)營養(yǎng)素包括安素（400 g/罐）和能全素（400 g/罐）。在進行手術(shù)的前1周，對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在200 ml的涼開水中加入6匙（55.8 g）的腸內(nèi)營養(yǎng)素沖調(diào)減250 ml的營養(yǎng)液，3/d。根據(jù)患者的個人喜好為其選擇安素或能全素。6匙腸內(nèi)營養(yǎng)素可提供30多種營養(yǎng)元素，其中主要包括蛋白質(zhì)8.9 g、熱量251 Kcal?？筛鶕?jù)患者機體的耐受情況為其調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)素的濃度，但要保證其每日攝入腸內(nèi)營養(yǎng)素的劑量不變[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（低蛋白血癥、切口感染、不完全性腸梗阻）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進行手術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤。該病的發(fā)病率居我國泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的首位。膀胱癌的致病原因較為復(fù)雜。研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、患者有吸煙史、長期接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。

根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)是目前臨床上治療膀胱癌的常用手術(shù)。該手術(shù)是泌尿外科較為復(fù)雜的手術(shù)之一。進行根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的難度較大，進行該手術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5]。早期營養(yǎng)支持（口服營養(yǎng)素）及相應(yīng)的護理干預(yù)是降低進行根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。在手術(shù)前對患者進行有效的營養(yǎng)風(fēng)險評估，并有針對性地給予其營養(yǎng)支持，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而確保其手術(shù)的效果[6]。

本次研究的結(jié)果證實，在對膀胱癌患者進行根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)前對其實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。