周生瑞

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

老年人骨骼中鈣質的流失量較大，容易發(fā)生各類骨折。股骨粗隆間骨折是老年人一種較為常見的骨折。進行手術是臨床上治療股骨粗隆間骨折的有效手段。PFNA、ALP及人工髖關節(jié)置換術都是臨床上治療此類骨折的常用手術[1-2]。本次研究主要比較用這三種手術對高齡股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年6月至2017年6月期間江蘇省邳州市人民醫(yī)院收治的120例高齡股骨粗隆間骨折患者。根據手術方法的不同將這些患者平均分為A組、B組和C組。在A組患者中，有男性患者23例，女性患者17例，其平均年齡為（72.1±5.7）歲。在B組患者中，有男性患者26例，女性患14例，其平均年齡為（72.3±6.1）歲。在C組患者中，有男性患者24例，女性患者16例，其平均年齡為（72.2±7.7）歲。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究對象的納入標準是：1）其病情符合臨床上關于股骨粗隆間骨折的診斷標準[3]；2）患者及其家屬均對本次研究的內容知情。

1.2 手術方法

對A組患者進行PFNA。進行PFNA的方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。對患者的骨折部位進行牽引復位。確定復位的效果令人滿意后，在患者平髂骨近端的外側做一個切口，逐層切開此處的皮膚及皮下組織，直至其股骨粗隆的頂點。在患者股骨粗隆頂點的稍內側置入導針，沿著導針的方向插入主釘。借助C型臂X線透視機調整主釘的方向。安裝導向器，將導針鉆入股骨頭，直至股骨頭皮質下的5 mm處。沿著導針進行鉆孔，將合適長度的螺旋刀片擰入股骨頸的中間部位，鎖定刀片、交鎖釘及尾帽。最后，為患者逐層縫合手術切口。對B組患者進行ALP。進行ALP的方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。從患者股骨近端外側的15 cm處做一個縱切口，逐層切開此處的皮膚及皮下組織，直至將其股骨粗隆間的骨折端暴露出來。對患者的骨折部位進行牽引、復位后，使用克氏針對其骨折部位進行臨時的固定處理，將鎖定鋼板固定在其股骨近端的外側，使用復位鉗對解剖鋼板進行夾持、固定。對解剖鋼板進行固定的效果若令人滿意，在解剖鋼板的卵圓孔內擰入螺釘。最后，為患者逐層縫合手術切口。對C組患者進行人工髖關節(jié)置換術。進行人工髖關節(jié)置換術的方法是：協(xié)助患者取側臥位，使其患側肢體在上。對患者進行氣管插管和全身麻醉。在患者髖關節(jié)的后外側做一個縱向切口，逐層切開此處的皮膚、皮下筋膜、肌肉，暴露其骨折端。U型切開患者的關節(jié)囊，注意保護與骨折塊相連的筋膜組織。保留內側股骨矩的外形，對股骨大轉子和小轉子進行固定、復位。在股骨小轉子上方約1 cm處對股骨頸進行截骨，取出股骨頭。清理髖臼，安放臼杯，置入合適的股骨頭假體，對髖關節(jié)進行復位。最后，沖洗手術區(qū)域，為患者縫合切口。

1.3 療效評定標準

使用Hairis髖關節(jié)功能評分評定三組患者的手術效果。將這些患者的手術效果分為顯效、有效、無效三個標準。治療后，患者Hairis髖關節(jié)功能的評分≤69分，表示其手術效果為無效；治療后，患者Hairis髖關節(jié)功能的評分為70～85分，表示其手術效果為有效；治療后，患者Hairis髖關節(jié)功能的評分≥86分，表示其手術效果為顯效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）統(tǒng)計三組患者手術中的出血量、進行手術的時間、住院的時間及術后并發(fā)癥（肺炎、褥瘡、關節(jié)僵硬、泌尿系統(tǒng)感染）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者手術效果的比較

手術后，B組患者手術的總有效率均低于A組患者和C組患者（P＜0.05）。A組患者和C組患者手術的總有效率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 三組患者手術效果的比較

2.2 三組患者手術的時長、手術中的出血量、住院時長的比較

手術后，B組患者手術的時長、住院的時長均長于A組患者和C組患者（P＜0.05），其手術中的出血量均大于A組患者和C組患者（P＜0.05）。A組患者手術的時長、住院的時長均短于C組患者（P＜0.05），其手術中的出血量少于C組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 三組患者手術的時長、手術中的出血量、住院時長的比較（±s ）

表2 三組患者手術的時長、手術中的出血量、住院時長的比較（±s ）

組別 例數 手術的時長（min）手術中的出血量（ml） 住院的時長（d）A 組 40 63.1±5.2 203.1±7.6 19.2±3.3 B 組 40 92.8±7.9 431.5±19.5 25.3±3.7 C 組 40 75.2±7.5 252.1±24.4 21.7±4.0 χ2值 6.771 37.316 3.667 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 三組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術后，在A組患者中，出現肺炎、褥瘡、關節(jié)僵硬、泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥的患者分別有2例、1例、1例、2例，其手術后并發(fā)癥的發(fā)生率為15%。在B組患者中，出現肺炎、褥瘡、關節(jié)僵硬、泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥的患者分別有4例、3例、2例、2例，其手術后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.5%。在C組患者中，出現肺炎、褥瘡、關節(jié)僵硬、泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥的患者分別有2例、1例、2例、2例，其手術后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.5%。B組患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率均高于A組患者和C組患者（P＜0.05）。A組患者和C組患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人一種常見的骨折。股骨粗隆間骨折的發(fā)生可導致患者的下肢功能出現障礙，可使其長期臥床，這會加速其身體機能的衰退。進行手術是臨床上治療股骨粗隆間骨折最為有效的手段。近年來，臨床上對股骨粗隆間骨折患者常進行PFNA、ALP及人工髖關節(jié)置換術。

本次研究的結果證實，與用ALP對高齡股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果相比，用PFNA和人工髖關節(jié)置換術對其進行治療的效果均較為理想，臨床上應根據患者的具體情況為其選擇PFNA或人工髖關節(jié)置換術進行治療。