朱 瑜

（四川省富順縣晨光醫(yī)院，四川 富順 643200）

婦產(chǎn)科急腹癥是臨床上常見的急危重癥。婦產(chǎn)科急腹癥患者的主要臨床癥狀為突發(fā)性下腹痛。通常情況下，該病患者的發(fā)病突然且病情發(fā)展較快，若其未得到及時(shí)妥善的診治，可能會(huì)延誤最佳的治療時(shí)間，對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。婦產(chǎn)科醫(yī)生在接診到急腹癥患者之后，需第一時(shí)間對(duì)其病因進(jìn)行確診[2]。為探討對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行陰道超聲檢查聯(lián)合腹部超聲檢查的效果，筆者對(duì)四川省富順縣晨光醫(yī)院收治的110例急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2016年7月至2017年12月期間四川省富順縣晨光醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的110例急腹癥患者。將這110例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有55例患者。對(duì)照組患者的年齡為22～70歲，平均年齡為（36.5±5.3）歲；其發(fā)病至就診的時(shí)間為20～70 min，發(fā)病至就診的平均時(shí)間為（50.3±10.6）min；其中，異位妊娠患者有21例，不全流產(chǎn)患者有9例，前置胎盤患者有3例，急性盆腔炎患者有12例，卵巢囊腫破裂患者有6例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者有4例。觀察組患者的年齡為21～72歲，平均年齡為（36.6±5.4）歲；其發(fā)病至就診的時(shí)間為25～75 min，發(fā)病至就診的平均時(shí)間為（50.4±10.7）min；其中，異位妊娠患者有20例，不全流產(chǎn)患者有8例，前置胎盤患者有6例，急性盆腔炎患者有11例，卵巢囊腫破裂患者有6例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者有5例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹部超聲檢查。檢查的方法是：1）檢查前，叮囑患者適當(dāng)飲水，或用導(dǎo)尿管向其膀胱中注入適量的生理鹽水，使其膀胱處于充盈狀態(tài)。2）為患者使用ACUSON X300彩色超聲儀進(jìn)行檢查。檢查時(shí)，將探頭的頻率設(shè)為3.5～5.0 MHz。3）協(xié)助患者取仰臥位，用探頭對(duì)其臍部直至恥骨聯(lián)合部位進(jìn)行常規(guī)切面掃描，密切觀察其子宮、盆腹腔、子宮附件等部位存在腫塊、孕囊、積液的情況。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行陰道超聲檢查。檢查的方法是：1）讓患者排空尿液。2）為患者使用ACUSON X300彩色超聲儀進(jìn)行檢查。檢查時(shí)，將探頭的頻率設(shè)為5.0～7.0 MHz。3）協(xié)助患者取膀胱截石位。用避孕套將探頭套住并涂抹耦合劑。將探頭緩慢地置于患者的陰道內(nèi)，并對(duì)其盆腔內(nèi)的情況進(jìn)行全面的掃查，對(duì)其腫塊、孕囊、積液的情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查結(jié)束后，對(duì)比兩組患者病情的總檢出率、總誤診率及總漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查后，對(duì)照組患者病情的總檢出率為61.82%，其病情的總誤診率為25.45%，其病情的總漏診率為12.73%；觀察組患者病情的總檢出率為83.64%，其病情的總誤診率為10.91%，其病情的總漏診率為5.45%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者病情的總檢出率更高，其病情的總誤診率和總漏診率均更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者檢查結(jié)果的對(duì)比

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥是以腹痛為主要特征的婦產(chǎn)科急癥。婦產(chǎn)科急腹癥的種類較多，主要包括異位妊娠、不全流產(chǎn)、前置胎盤、急性盆腔炎、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。婦產(chǎn)科急腹癥患者一般發(fā)病較急且部分患者的病情較危重。此病患者常會(huì)因發(fā)生劇烈的腹痛而出現(xiàn)腹壁肌肉緊張的現(xiàn)象，癥狀嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克的現(xiàn)象，導(dǎo)致對(duì)其進(jìn)行檢查診斷的難度加大。以往，臨床上診斷婦產(chǎn)科急腹癥的方法主要是以其病史為依據(jù)，在其疼痛部位進(jìn)行簡(jiǎn)單的檢查。此種診斷方式難以對(duì)患者的發(fā)病原因和疾病種類進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，容易發(fā)生誤診或漏診。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)尤其是超聲影像檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。超聲檢查是用弱超聲波照射到患者的身體上，利用人體對(duì)超聲波的反射進(jìn)行檢查的方法。該方法可將患者體內(nèi)組織反射的超聲波進(jìn)行圖像化處理，以反映出人體某部位各層組織的情況。超聲檢查具有診斷準(zhǔn)確率高、檢查過(guò)程簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)、診斷時(shí)間短、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。腹部超聲檢查是全面的超聲影像學(xué)檢查方法之一。該檢查方法的視野范圍寬廣，可將患者盆腹腔臟器與病變之間的關(guān)系（尤其是其前腹壁病變）清晰地顯示出來(lái)。但在進(jìn)行該檢查時(shí)，體形肥胖的患者、膀胱不充盈的患者、病灶微小患者的病灶所顯示圖像的清晰度不高，因此，易出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。陰道超聲檢查是臨床上常用的一種腔內(nèi)超聲檢查方式。該檢查方法的超聲探頭頻率較高，故其所呈現(xiàn)像圖的清晰度和分辨率較高，可對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者盆腔器官的具體情況進(jìn)行細(xì)致的觀察，進(jìn)而可提高對(duì)其病情的檢出率。同時(shí)，患者在進(jìn)行陰道超聲檢查前不需要飲水使膀胱充盈，故可縮短其檢查的時(shí)間，使其盡早地接受對(duì)癥治療。此檢查方法可對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者體內(nèi)的微小病灶進(jìn)行檢查，在檢查過(guò)程中，探頭可與其盆腔組織及器官進(jìn)行近距離的接觸，不僅可有效避免腸道氣體對(duì)檢測(cè)超聲波的影響，還可有效避免其腹壁脂肪層對(duì)檢測(cè)超聲波的干擾，進(jìn)而對(duì)其器官組織、異常包塊進(jìn)行有效地辨別[3]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行陰道超聲檢查聯(lián)合腹部超聲檢查，可對(duì)其病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷，并可避免因發(fā)生誤診和漏診導(dǎo)致其錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間[4]。相關(guān)的研究證實(shí)，婦產(chǎn)科急腹癥患者病情的類型不同，其表現(xiàn)出來(lái)的超聲征象也存在差異。異位妊娠患者的超聲征象主要為：1）其宮腔內(nèi)可見妊娠囊，且囊內(nèi)可見卵黃囊和胎芽。2）其子宮附件部位有非特異性包塊，且包塊厚壁呈囊性結(jié)構(gòu)。3）與正常女性的卵巢相比，異位妊娠患者的卵巢較大，部分患者還會(huì)出現(xiàn)盆腹腔積液的現(xiàn)象。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的超聲征象主要是其盆腔內(nèi)有囊性包塊位于子宮兩側(cè)的附件區(qū)內(nèi)，囊內(nèi)有小光點(diǎn)或小光團(tuán)回聲，形狀規(guī)整，邊界明顯。其囊腫為不完全蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，囊性腫塊壁因水腫而增厚。其囊腫為完全蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，囊性腫塊的無(wú)聲區(qū)可因出血性壞死有光團(tuán)出現(xiàn)，且扭轉(zhuǎn)的蒂部會(huì)出現(xiàn)回聲雜亂的現(xiàn)象。卵巢囊腫破裂患者的超聲征象主要是其盆腹腔存在積液、卵巢周邊邊緣厚度增加，且其對(duì)探頭的壓力有較高的敏感性。不全流產(chǎn)患者則會(huì)表現(xiàn)出有宮腔積液等超聲征象[5]。本次的研究結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的總檢出率更高，其總誤診率和總漏診率均更低。

綜上所述，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行陰道超聲檢查聯(lián)合腹部超聲檢查的效果顯著，可提高對(duì)其病情的檢出率。