劉琍 許燕 朱旭紅

揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，揚(yáng)州市婦幼保健院眼科（江蘇揚(yáng)州225001）

混合性散光在各種散光類(lèi)型中并不多見(jiàn)，常常會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)弱視［1］，弱視是導(dǎo)致兒童視力低下的首要原因，目前常用的弱視治療方法主要是屈光矯正、遮蓋聯(lián)合精細(xì)訓(xùn)練［2］。傳統(tǒng)弱視治療效果評(píng)估指標(biāo)主要是矯正視力［3］，而忽略了近視發(fā)展的情況。近年來(lái)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)兒童高度散光年均球鏡變化明顯，呈近視增加或遠(yuǎn)視降低，柱鏡變化很?。?］，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于改善弱視訓(xùn)練過(guò)程中的調(diào)節(jié)功能、延緩青少年近視進(jìn)展進(jìn)行了研究，目前還沒(méi)有確切有效的手段。近年來(lái)，選取中醫(yī)中藥等措施綜合醫(yī)治弱視獲得一定程度的進(jìn)展，為進(jìn)一步研究眼周穴位電針刺激與改善弱視兒童調(diào)節(jié)功能的相關(guān)性，本研究回顧性分析2012年1月-2017年8月治療的近視混合散光性弱視兒童36例（72眼），對(duì)結(jié)合眼周穴位電針刺激和傳統(tǒng)弱視治療方法的的療效和屈光度變化進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象我院2012年1月-2017年8月在眼科門(mén)診確診為弱視并進(jìn)行弱視綜合治療6個(gè)月以上的患兒36例（72眼），屈光狀態(tài)為雙眼近視混合散光，散光均≥2.00 DC，等效球鏡≤0。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，均為18例（36眼），其中觀(guān)察組男7例，女11例，年齡3～6歲，平均（4.17±1.25）歲，平均球鏡（1.05±0.27）D，平均散光（2.80±0.67）D；對(duì)照組患兒男10例，女8例，年齡3～7歲，平均（4.33±1.03），平均球鏡（1.06± 0.28）平均散光（2.81±0.65）D。

1.2方法所有患兒均用1%阿托品眼用凝膠散瞳驗(yàn)光，每天3次，連續(xù)3 d，帶狀光檢影鏡檢影驗(yàn)光，確診為弱視后配戴眼鏡，散瞳1個(gè)月后進(jìn)行弱視綜合訓(xùn)練（遮蓋、增視訓(xùn)練、同視機(jī)三級(jí)功能訓(xùn)練、家庭精細(xì)目力訓(xùn)練），對(duì)照組同時(shí)應(yīng)用西安華亞生產(chǎn)的szs-23型閃爍増視儀進(jìn)行眼周穴位電針刺激，取首次和治療6個(gè)月后散瞳檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所有病例的球鏡均用正值表示，負(fù)柱鏡表示散光，等效球鏡≤0。弱視療效評(píng)估以患者最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）提高為標(biāo)準(zhǔn)。有效：BCVA提高 ≥0.2（兩行）；無(wú)效：BCVA提高 ≤0.1（一行）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同治療方法最佳矯正視力（BCVA）兩次結(jié)果比較在治療前兩組BCVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組BCVA平均提高兩行以上，BCVA變量經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同治療方法球鏡柱鏡首末兩次結(jié)果比較Tab.1 Comparison of BCVA in DS group and DC group±s

表1 不同治療方法球鏡柱鏡首末兩次結(jié)果比較Tab.1 Comparison of BCVA in DS group and DC group±s

注：兩組治療前BCVA經(jīng)檢驗(yàn)P＞0.05；BCVA變量比較P＞0.05

組別觀(guān)察組對(duì)照組眼數(shù)36 36首診年齡（歲）4.17±1.25 4.33±1.03治療前BCVA 4.62±0.15 4.63±0.14治療后BCVA 4.84±0.06 4.84±0.07 BCVA變量0.22±0.12 0.21±0.10

2.2不同治療方法治療前后驗(yàn)光結(jié)果比較其中治療前后球鏡回退量經(jīng)檢驗(yàn)（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而柱鏡變化量很?。≒＞0.05），兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 不同治療方法治療前后驗(yàn)光結(jié)果比較Tab.2 Comparison of optometry results in DS group and DC group±s

表2 不同治療方法治療前后驗(yàn)光結(jié)果比較Tab.2 Comparison of optometry results in DS group and DC group±s

注：兩組球鏡回退量比較P＜0.01；柱鏡回退量比較P＞0.05

組別觀(guān)察組對(duì)照組回退量柱鏡0.02±0.07 0.03±0.09治療前驗(yàn)光值（D）球鏡1.05±0.27 1.06±0.28柱鏡2.80±0.67 2.81±0.65治療后驗(yàn)光值（D）球鏡0.81±0.28 0.47±0.30柱鏡2.78±0.65 2.79±0.68球鏡0.24±0.16 0.60±0.21

3 討論

弱視與屈光不正顯著相關(guān)［5］，近視和散光均為屈光不正的主要類(lèi)型，對(duì)兒童視力的發(fā)展有著重要的影響。散光兒童主要有兩大癥狀：視力降低和視物疲勞，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)視物變形、頭痛等［6］。

兒童混合性散光最終大多轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭兘暽⒐饣驈?fù)性近視散光，可以說(shuō)混合性散光是兒童屈光發(fā)育過(guò)程中的一個(gè)特殊的過(guò)渡性時(shí)期?；旌闲陨⒐鈱?duì)兒童視力發(fā)育影響顯著，如果不能及時(shí)的在患童的發(fā)育成長(zhǎng)期進(jìn)行矯正，其轉(zhuǎn)變成弱視（視力低下）、斜視的可能性就會(huì)明顯增加。相關(guān)文獻(xiàn)指出，弱視的傳統(tǒng)治療方法耗時(shí)太長(zhǎng)，且治療過(guò)程較為單調(diào)，患者不易配合，臨床治療效果不顯著，遠(yuǎn)期療效有限［7］。相對(duì)于遠(yuǎn)視性弱視和近視性弱視，混合散光性弱視治愈率最低，孫鵬飛等觀(guān)察僅為31.5%［8］。有學(xué)者研究顯示，嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)散光的兒童，在學(xué)齡時(shí)期更容易出現(xiàn)近視或近視加深［9］。混合性散光在轉(zhuǎn)變?yōu)榻暽⒐庵?，其屈光變化較慢，轉(zhuǎn)變?yōu)榻暽⒐庵螅庾兓蜁?huì)加快［10］。臨床工作中觀(guān)察到，散光性弱視對(duì)治療的敏感性較遠(yuǎn)視性弱視偏低，視力提高較慢［11］，其弱視治療時(shí)間多在6個(gè)月或數(shù)年，在較長(zhǎng)周期的近距離精細(xì)目力訓(xùn)練中，會(huì)引起睫狀肌的疲勞，從而產(chǎn)生球鏡度數(shù)的快速減退甚至發(fā)生近視。

近年來(lái)，針灸越來(lái)越多地融入兒科保健領(lǐng)域，針刺治療弱視已被發(fā)現(xiàn)有效，并對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行了研究。對(duì)最近發(fā)表的研究結(jié)果的回顧表明，當(dāng)用于治療弱視時(shí)，針刺引起視覺(jué)系統(tǒng)中神經(jīng)遞質(zhì)作用的改變，促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的分泌和合成，并刺激與視覺(jué)可塑性相關(guān)的基因的表達(dá)［12］。楊蕾等［13］發(fā)現(xiàn)針刺眼周穴位能緩解眼部肌肉緊張性痙攣，進(jìn)而改變睫狀肌的疲勞，對(duì)青少年輕度近視有較好的近期療效。

本組資料結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療后BCVA提高0.22±0.12，對(duì)照組治療后BCVA提高0.21±0.10，兩組結(jié)果比較無(wú)顯著差異；但在治療期間觀(guān)察組球鏡回退量0.24±0.16，對(duì)照組球鏡回退量為0.60±0.21，兩組結(jié)果差異存在顯著性。由此可見(jiàn)，對(duì)于接受較長(zhǎng)時(shí)間視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練、可能存在近視潛在風(fēng)險(xiǎn)的弱視患兒，眼周穴位電針療法能減輕睫狀肌疲勞，延緩球鏡的回退量。因?yàn)楸狙芯繕颖玖肯鄬?duì)較少，今后還要不斷更新針對(duì)兒童近視混合散光性弱視針灸的有效性和安全性的證據(jù)，并評(píng)估這些研究的方法學(xué)質(zhì)量，以改善該領(lǐng)域的未來(lái)研究［14］。

綜上所述，近視混合散光性弱視兒童在較長(zhǎng)周期進(jìn)行弱視訓(xùn)練的過(guò)程中存在視疲勞，為減輕球鏡的回退程度，應(yīng)采取有效的干預(yù)方法如眼周穴位電針刺激等，以延緩近視性散光的發(fā)生。