陳雅芳, 嚴(yán)彩鳳, 陳文莉
(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 外科, 上海, 201900)
消化道腫瘤患者需要通過靜脈輸注化療藥物、營養(yǎng)液、電解質(zhì)、抗生素等以控制腫瘤進(jìn)展,不僅給患者帶來了軀體痛苦,也影響其生活質(zhì)量[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)具有穿刺成功率高、維護(hù)方便、并發(fā)癥少、留置時間長等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已廣泛用于惡性腫瘤化療患者的靜脈治療中[2-3]。其在體內(nèi)最長可留置1年,不但可以減輕反復(fù)靜脈穿刺的痛苦,保護(hù)靜脈血管,還有助于提高患者的生活質(zhì)量。由于PICC置管患者治療間歇期間帶管回家,故如何對導(dǎo)管進(jìn)行安全管理以提高腫瘤患者的生活質(zhì)量成為護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究主要分析了以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科健康教育課程在消化道腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。
選擇2017 年1月—12月在寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行消化道腫瘤手術(shù)并行PICC置管的患者60例,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)確診為消化道惡性腫瘤;②首次行PICC導(dǎo)管置入術(shù);③預(yù)計生存期≥6個月;④意識清楚,自理能力良好,溝通正常;⑤知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重感染、自理能力缺陷者;②有精神疾病史、嚴(yán)重癡呆、失語、耳聾或意識障礙者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比性佳。
對照組于PICC 置管前后進(jìn)行常規(guī)衛(wèi)生宣教,發(fā)放《患者健康教育宣傳手冊》,門診每周維護(hù)。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用多學(xué)科教育課程干預(yù),包括:①組建多學(xué)科團(tuán)隊,由PICC??谱o(hù)士、中醫(yī)腫瘤科主任、營養(yǎng)師、心理科主治醫(yī)師及癌癥俱樂部人員組成。②多學(xué)科團(tuán)隊有針對性地從??平嵌葘颊哌M(jìn)行講座,內(nèi)容包括導(dǎo)管相關(guān)知識、藥物治療養(yǎng)生、心理輔導(dǎo)、病友經(jīng)驗(yàn)介紹等。③出院后2周,由PICC??谱o(hù)士評估患者的身體情況,并根據(jù)評估情況通知參加課程的時間。④每次健康教育課程后,通過問卷調(diào)查或提問的方式考察患者及家屬對健康教育課程的掌握情況,對未掌握的知識則在下次課程中著重講解,以提高患者就醫(yī)的依從性。⑤每3周舉辦1次講座,除導(dǎo)管相關(guān)知識每次進(jìn)行講解外,其余則每次1個主題,4次講座為1個循環(huán)。
由PICC??谱o(hù)士發(fā)放問卷進(jìn)行問卷調(diào)查,采集數(shù)據(jù),進(jìn)行資料整理。由于文化水平、書寫能力及視力等原因書寫困難者,由專科護(hù)士進(jìn)行問詢協(xié)助其完成,調(diào)查過程中,專科護(hù)士隨時為2組患者答疑,確保其正確理解問卷條目含義,答卷結(jié)束檢查合格后當(dāng)場收回。
3個月后,觀察2組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及導(dǎo)管并發(fā)癥(非計劃外拔管、靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管堵塞)發(fā)生情況。采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評估患者的自我護(hù)理能力,包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識水平4個維度,總分172分,得分越高,說明自我護(hù)理能力水平越高[4]。采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30 V3.0)評估患者的生活質(zhì)量,總分越高,說明生活質(zhì)量越好[5]。
干預(yù)前,2組ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組ESCA評分均較干預(yù)前明顯升高,但觀察組升高程度更為顯著(P<0.01)。見表1。
表1 2組患者ESCA評分比較 分
與干預(yù)前比較,**P<0.01;與對照組比較,##P<0.01。
干預(yù)前,2組EORTC QLQ-C30總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組EORTC QLQ-C30總分較干預(yù)前明顯升高,但觀察組升高程度更為顯著(P<0.01)。見表2。
表2 2組患者EORTC QLQ-C30總分比較 分
與干預(yù)前比較,**P<0.01;與對照組比較,##P<0.01。
觀察組發(fā)生靜脈炎3例,局部感染4例,導(dǎo)管堵塞1例,未見非計劃外拔管發(fā)生,并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%(8/30);對照組發(fā)生靜脈炎7例,局部感染6例,導(dǎo)管堵塞2例,非計劃外拔管1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為53.33%(16/30)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
腫瘤患者PICC置管術(shù)后自我護(hù)理能力與疾病進(jìn)程、個體康復(fù)、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量密切相關(guān)[6]。研究[7-8]已證實(shí),提高患者的自我護(hù)理能力有助于疾病管理與治療。本研究中,腫瘤患者在護(hù)理干預(yù)前ESCA評分處于中等水平,說明PICC置管腫瘤患者對自身健康的整體護(hù)理能力一般。目前,PICC維護(hù)由??谱o(hù)士進(jìn)行,設(shè)有相對獨(dú)立的護(hù)理門診,發(fā)展相對成熟,但出院后居家維護(hù)和管理卻較為薄弱,且缺乏監(jiān)管和指導(dǎo)。本研究通過多學(xué)科傳播知識對患者進(jìn)行行為干預(yù)及心理調(diào)護(hù),使其主動采取健康的行為方式,重視PICC導(dǎo)管安全留置的重要性,從而更好地配合維護(hù)導(dǎo)管,提高導(dǎo)管自我管理行為。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后ESCA評分明顯高于對照組,但并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組,說明以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科課程干預(yù)有助于提高消化道腫瘤患者PICC置管的自我護(hù)理能力,減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生。
導(dǎo)管留置期間,消化道腫瘤患者由于疾病自身及化療的影響,很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒,同時因缺乏導(dǎo)管自我護(hù)理相關(guān)知識及經(jīng)驗(yàn),容易引發(fā)一系列置管并發(fā)癥,導(dǎo)致其治療依從性降低,生活質(zhì)量下降[9]。本研究通過對患者導(dǎo)管自我護(hù)理、化療知識、生活質(zhì)量、心理承受能力等情況進(jìn)行評估,并依據(jù)評估結(jié)果制定個性化的多學(xué)科健康教育課程,改變以往護(hù)士單一的健康教育方式,醫(yī)護(hù)病友共同參與,不僅使宣教內(nèi)容多樣化,專業(yè)性更強(qiáng),同時還能更好地吸引患者及家屬同時參與。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后EORTC QLQ-C30總分明顯高于對照組,說明以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科課程干預(yù)有助于提高患者的生活質(zhì)量,
綜上所述,在消化道腫瘤患者PICC置管中實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科課程干預(yù),能使患者掌握相關(guān)知識,重建認(rèn)知,培養(yǎng)信念,從而提高其導(dǎo)管自我護(hù)理能力,減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。