陳雅芳, 嚴(yán)彩鳳, 陳文莉

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 外科, 上海, 201900)

消化道腫瘤患者需要通過靜脈輸注化療藥物、營養(yǎng)液、電解質(zhì)、抗生素等以控制腫瘤進(jìn)展，不僅給患者帶來了軀體痛苦，也影響其生活質(zhì)量[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)具有穿刺成功率高、維護(hù)方便、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛用于惡性腫瘤化療患者的靜脈治療中[2-3]。其在體內(nèi)最長可留置1年，不但可以減輕反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)靜脈血管，還有助于提高患者的生活質(zhì)量。由于PICC置管患者治療間歇期間帶管回家，故如何對導(dǎo)管進(jìn)行安全管理以提高腫瘤患者的生活質(zhì)量成為護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究主要分析了以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科健康教育課程在消化道腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1月—12月在寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行消化道腫瘤手術(shù)并行PICC置管的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為消化道惡性腫瘤；②首次行PICC導(dǎo)管置入術(shù)；③預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；④意識清楚，自理能力良好，溝通正常；⑤知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重感染、自理能力缺陷者；②有精神疾病史、嚴(yán)重癡呆、失語、耳聾或意識障礙者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性佳。

1.2 方法

對照組于PICC 置管前后進(jìn)行常規(guī)衛(wèi)生宣教，發(fā)放《患者健康教育宣傳手冊》，門診每周維護(hù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用多學(xué)科教育課程干預(yù)，包括：①組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，由PICC?？谱o(hù)士、中醫(yī)腫瘤科主任、營養(yǎng)師、心理科主治醫(yī)師及癌癥俱樂部人員組成。②多學(xué)科團(tuán)隊(duì)有針對性地從?？平嵌葘颊哌M(jìn)行講座，內(nèi)容包括導(dǎo)管相關(guān)知識、藥物治療養(yǎng)生、心理輔導(dǎo)、病友經(jīng)驗(yàn)介紹等。③出院后2周，由PICC專科護(hù)士評估患者的身體情況，并根據(jù)評估情況通知參加課程的時(shí)間。④每次健康教育課程后，通過問卷調(diào)查或提問的方式考察患者及家屬對健康教育課程的掌握情況，對未掌握的知識則在下次課程中著重講解，以提高患者就醫(yī)的依從性。⑤每3周舉辦1次講座，除導(dǎo)管相關(guān)知識每次進(jìn)行講解外，其余則每次1個(gè)主題，4次講座為1個(gè)循環(huán)。

由PICC?？谱o(hù)士發(fā)放問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，采集數(shù)據(jù)，進(jìn)行資料整理。由于文化水平、書寫能力及視力等原因書寫困難者，由專科護(hù)士進(jìn)行問詢協(xié)助其完成，調(diào)查過程中，專科護(hù)士隨時(shí)為2組患者答疑，確保其正確理解問卷?xiàng)l目含義，答卷結(jié)束檢查合格后當(dāng)場收回。

1.3 觀察指標(biāo)

3個(gè)月后，觀察2組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及導(dǎo)管并發(fā)癥(非計(jì)劃外拔管、靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管堵塞)發(fā)生情況。采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評估患者的自我護(hù)理能力，包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識水平4個(gè)維度，總分172分，得分越高，說明自我護(hù)理能力水平越高[4]。采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30 V3.0)評估患者的生活質(zhì)量，總分越高，說明生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者ESCA評分比較

干預(yù)前，2組ESCA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組ESCA評分均較干預(yù)前明顯升高，但觀察組升高程度更為顯著(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者ESCA評分比較 分

與干預(yù)前比較，**P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

2.2 2組患者EORTC QLQ-C30總分比較

干預(yù)前，2組EORTC QLQ-C30總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組EORTC QLQ-C30總分較干預(yù)前明顯升高，但觀察組升高程度更為顯著(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者EORTC QLQ-C30總分比較 分

與干預(yù)前比較，**P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生靜脈炎3例，局部感染4例，導(dǎo)管堵塞1例，未見非計(jì)劃外拔管發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%(8/30)；對照組發(fā)生靜脈炎7例，局部感染6例，導(dǎo)管堵塞2例，非計(jì)劃外拔管1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為53.33%(16/30)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腫瘤患者PICC置管術(shù)后自我護(hù)理能力與疾病進(jìn)程、個(gè)體康復(fù)、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量密切相關(guān)[6]。研究[7-8]已證實(shí)，提高患者的自我護(hù)理能力有助于疾病管理與治療。本研究中，腫瘤患者在護(hù)理干預(yù)前ESCA評分處于中等水平，說明PICC置管腫瘤患者對自身健康的整體護(hù)理能力一般。目前，PICC維護(hù)由?？谱o(hù)士進(jìn)行，設(shè)有相對獨(dú)立的護(hù)理門診，發(fā)展相對成熟，但出院后居家維護(hù)和管理卻較為薄弱，且缺乏監(jiān)管和指導(dǎo)。本研究通過多學(xué)科傳播知識對患者進(jìn)行行為干預(yù)及心理調(diào)護(hù)，使其主動采取健康的行為方式，重視PICC導(dǎo)管安全留置的重要性，從而更好地配合維護(hù)導(dǎo)管，提高導(dǎo)管自我管理行為。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ESCA評分明顯高于對照組，但并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，說明以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科課程干預(yù)有助于提高消化道腫瘤患者PICC置管的自我護(hù)理能力，減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生。

導(dǎo)管留置期間，消化道腫瘤患者由于疾病自身及化療的影響，很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，同時(shí)因缺乏導(dǎo)管自我護(hù)理相關(guān)知識及經(jīng)驗(yàn)，容易引發(fā)一系列置管并發(fā)癥，導(dǎo)致其治療依從性降低，生活質(zhì)量下降[9]。本研究通過對患者導(dǎo)管自我護(hù)理、化療知識、生活質(zhì)量、心理承受能力等情況進(jìn)行評估，并依據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)性化的多學(xué)科健康教育課程，改變以往護(hù)士單一的健康教育方式，醫(yī)護(hù)病友共同參與，不僅使宣教內(nèi)容多樣化，專業(yè)性更強(qiáng)，同時(shí)還能更好地吸引患者及家屬同時(shí)參與。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后EORTC QLQ-C30總分明顯高于對照組，說明以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科課程干預(yù)有助于提高患者的生活質(zhì)量，

綜上所述，在消化道腫瘤患者PICC置管中實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科課程干預(yù)，能使患者掌握相關(guān)知識，重建認(rèn)知，培養(yǎng)信念，從而提高其導(dǎo)管自我護(hù)理能力，減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。