游曉青, 陳 庚, 林文津

(福建省福州市第一醫(yī)院 1. 疼痛科; 2. 護(hù)理部, 福建 福州, 350009)

健康宣教是一種治療和預(yù)防疾病的重要手段，其目的是讓患者樹立健康意識，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，提升自我預(yù)防保養(yǎng)意識，以降低不良因素對疾病恢復(fù)造成負(fù)面影響[1]。經(jīng)椎間孔鏡實施椎間盤切除術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，其中部分患者由于未牢固掌握疾病知識易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[2]。回授法是指實施健康教育后，讓患者用自己的語言復(fù)述或演示學(xué)到的健康信息，對于患者理解錯誤或者未理解的信息，醫(yī)護(hù)人員再次進(jìn)行強調(diào)，直到患者正確掌握所有信息[3-4]。為提高椎間盤突出癥患者手術(shù)治療效果，本研究應(yīng)用回授法對患者進(jìn)行健康宣教，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年6月福州市第一醫(yī)院住院治療的腰椎間盤突出癥患者120例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～60歲；②認(rèn)知功能正常，能正常溝通；③知曉本研究的目的、方法及可能存在的風(fēng)險，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②伴有腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。將2015年1月—9月納入的58例患者設(shè)為對照組，其中男36例，女22例；年齡 28～55 歲，中位年齡42歲；病程1～18個月，平均(6.20± 4.40)個月；學(xué)歷：本科 6 例，大專 12 例，中學(xué) 38 例，小學(xué) 2 例。將2015年10月—2016年6月納入的62例患者設(shè)為觀察組，其中男41例，女21例；年齡 26～58 歲，中位年齡43歲；病程3～18個月，平均(6.80± 4.20)個月；學(xué)歷：本科 4 例，大專 13 例，中學(xué) 41 例，小學(xué) 4 例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 患者入院時，責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)的教育方法對患者進(jìn)行知識宣教，如入院介紹(包括環(huán)境、呼叫器使用方法、安全知識、主管醫(yī)生和護(hù)士等)，并分發(fā)書面資料；術(shù)前口頭宣教術(shù)前相關(guān)知識及注意事項，進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，發(fā)放健康教育宣傳冊，內(nèi)容包括腰椎間盤突出癥的主要病因及誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、主要檢查、治療方法、術(shù)前注意事項；術(shù)后指導(dǎo)患者腰背肌功能鍛煉方法；出院時進(jìn)行復(fù)查、飲食、活動、日常生活起居及疾病預(yù)防等知識的指導(dǎo)。手術(shù)方法：經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術(shù)。

1.2.2 觀察組： 使用回授法對患者進(jìn)行健康宣教。具體實施步驟：①在護(hù)士宣教新的知識或教授新的功能鍛煉方法后，患者根據(jù)自己的理解重復(fù)所學(xué)知識或演示新學(xué)的功能鍛煉(如果患者理解正確無誤，無需進(jìn)行后續(xù)步驟)；②護(hù)士澄清或糾正錯誤，若患者說錯了重要信息或做錯了重要步驟，護(hù)士都要進(jìn)行補充或者糾正。例如，在術(shù)后的健康教育中，護(hù)士告知患者出院后要睡硬板床，3個月內(nèi)盡量臥床休息，1年內(nèi)勿抬重物、避免彎腰。護(hù)士宣教完會說“為確保我剛才已經(jīng)講清楚，請您用自己的話講一遍我所說的內(nèi)容”，家屬在回授時有疑惑，問：“出院后要臥床休息3個月，不能下床上廁所、吃飯和走動嗎？”，護(hù)士針對患者的疑惑給予詳細(xì)的解答：“是3個月內(nèi)盡量臥床休息，上廁所和吃飯都是可以的，還可以偶爾下床走走，以臥床休息為主，避免勞累，另外1年內(nèi)要避免提重物和彎腰，在臥床休息的同時要進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，腰背肌功能訓(xùn)練要遵循循序漸進(jìn)的原則，時間由短到長，動作由簡到繁，幅度由小到大，并根據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整，以自己能耐受為準(zhǔn)”。隨后護(hù)士會說“我一開始可能沒有表述清楚，您現(xiàn)在明白了嗎，可否再復(fù)述一遍？”，直到患者回授正確。③護(hù)士詢問“請問您還有什么疑惑嗎？”，如患者有疑惑，護(hù)士答疑，直至知識和方法完全被患者所理解。宣教內(nèi)容包括病房環(huán)境、疾病病因和誘因、術(shù)前常規(guī)檢查、常用治療方法及優(yōu)劣、術(shù)前術(shù)后注意事項、功能鍛煉方法、出院后注意事項、特殊治療檢查、出院事項等。每次宣教時間≤10 min，或者宣教不超過3個知識點。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 疾病知識掌握率： 自編問卷，調(diào)查患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，從病因、治療、預(yù)防等健康教育內(nèi)容方面出 15道選擇題，每題2分，共 30 分，以得分≥24分為掌握。

1.3.2 腰椎功能： 在患者術(shù)后3個月應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[5]評價患者腰椎功能情況，ODI包括疼痛、單項功能、個人綜合功能3個維度，10個條目，每個條目評分為0～5分，將10個條目的相應(yīng)得分累加后，即為ODI總分，得分越高表示功能障礙程度越重。

1.3.3 術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率： 比較2組患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)患者均經(jīng)CT或MRI確診。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病知識掌握率比較

對照組相關(guān)疾病掌握42例，疾病知識掌握率72.41%(42/58)，觀察組掌握59例，疾病知識掌握率95.16%(59/62)，觀察組疾病知識掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者術(shù)前及術(shù)后3個月腰椎功能比較

術(shù)前2組ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個月，2組ODI評分均降低，且觀察組ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者術(shù)前及術(shù)后3個月腰椎功能比較 分

與術(shù)前比較，*P<0.05；#P<0.05。

2.3 2組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

對照組術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率12.07%(7/58)，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率1.61%(1/62)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 回授法進(jìn)行健康宣教能提高患者對疾病知識的掌握率

健康宣教能增強患者對相關(guān)疾病的了解，以便更好地配合治療，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用回授法進(jìn)行健康宣教可以提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握率，與國內(nèi)其他學(xué)者[6-8]的研究結(jié)果類似。回授法要求受教育者不僅僅是學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)后還要有一個反饋過程，積極鼓勵受教育者參與到整個健康教育活動中，改變以往被動式的學(xué)習(xí)狀態(tài)，充分發(fā)揮患者學(xué)習(xí)的主動性，保證了知識傳遞的正確性和有效性，使得健康宣教有效率得以提高。

3.2 回授法進(jìn)行健康宣教能改善患者術(shù)后的腰椎功能

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的腰椎功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由于骨科患者對有關(guān)功能鍛煉的方法、活動注意事項等方面的知識需求很高[9]，而常規(guī)的健康教育讓患者不能確定自己學(xué)到的功能鍛煉方法是否準(zhǔn)確，出院后因擔(dān)心不準(zhǔn)確的功能鍛煉方法反而會帶來負(fù)面效果，因此未能堅持進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉，從而影響了術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)。

3.3 回授法降低了腰椎間盤突出癥患者的復(fù)發(fā)率

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊邔膊≈R掌握得越多，其遵醫(yī)行為就越好[10]。護(hù)士在對對照組患者進(jìn)行健康宣教的時候只注重過程，未注重結(jié)果，不管患者是否掌握，一遍就過；而觀察組的患者需要掌握每一項知識和方法才能過關(guān)，這樣知識和方法掌握的更牢固，出院后患者的醫(yī)從性更好，從而降低了疾病復(fù)發(fā)率。