李 燕, 韋秀佳, 戴文穎

(桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 1. 腫瘤內(nèi)科; 3. 耳鼻咽喉頭頸外科, 廣西 桂林, 541199;2. 桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院 消毒供應室, 廣西 桂林, 541001)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，電子鼻咽喉鏡已成為臨床疑難雜癥診斷和治療必不可少的手段,也是耳鼻喉科、腫瘤科用于鼻腔檢查、手術(shù)取活檢的必備器械之一，但因其是多腔儀器且管腔細而長，清洗難度大，若分泌物、破碎組織等粘在管腔內(nèi)清洗不徹底，將影響儀器的使用，發(fā)生院感事件。目前，國內(nèi)醫(yī)院對電子鼻咽喉鏡的清洗多使用多酶清洗劑，成本較高[1]。楊國玲等[2]研究采用堿性酶清洗劑清洗金屬顱腦吸引器頭，其效果要優(yōu)于多酶清洗劑。目前尚無堿性酶清洗劑應用于電子鼻咽喉鏡的效果報道。本研究擬探討多酶清洗劑和堿性酶清洗劑應用于清洗電子鼻咽喉鏡的效果，為臨床選用合適的電子鼻咽喉鏡清洗溶液提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科使用同樣型號新的電子鼻咽喉鏡2根，分為觀察組和對照組，重復使用并做好標記(在鏡的后端做標記，觀察組為紅色，對照組為藍色)；觀察組一年內(nèi)共重復使用85次，用堿性酶清洗劑清洗；對照組一年內(nèi)共重復使用76次，用多酶清洗劑清洗。

1.2 方法

1.2.1 清洗設(shè)備： 清洗水槽3個，硅膠墊3塊、50 mL注射器3個、軟擦拭布數(shù)塊、電子鼻咽喉鏡清洗專用刷2個、75%和95%酒精。

1.2.2 清洗劑配制： 全效強效多酶清洗劑(明尼蘇達礦業(yè)制造醫(yī)用器材(上海)有限公司)， 按手工清洗說明書配制清洗稀釋比例1∶200；堿性酶清洗劑(史帝瑞(上海)貿(mào)易有限公司)，按手工清洗說明書配制清洗稀釋比例1∶200。2組清洗方法相同

1.2.3 清洗方法： 根據(jù)收回的纖支鏡的后端標記，選擇清洗劑，觀察組用堿性酶清洗劑，對照組用多酶清洗劑清洗，2組清洗方法，步驟及清洗液的配制濃度相同 。清洗前，在各專用清洗池底墊好硅膠墊。①第一槽，清水：全面觀察收回的電子鼻咽喉鏡鏡身表面有無爆皮、皺褶等現(xiàn)象，將電子鼻咽喉鏡拆洗至最小化。把能浸水的鏡身部分完全浸沒清水中，水溫控制在35 ℃左右；用軟擦拭布反復擦拭鏡身，用電子鼻咽喉鏡清洗刷徹底刷洗活檢通道和吸引罐洗通道，各持續(xù)10～15 s, 以沖出任何可能倒流的血液、粘液及清除大的碎屑，使用一次性50 mL注射器向各個管路注入清水，觀察有無氣泡冒出。②第二槽(含酶洗滌槽，水溫約35 ℃)按手工清洗稀釋比例1∶300配制好清洗液；經(jīng)第一槽清洗后, 再將電子鼻咽喉鏡浸入含酶洗滌槽中，用軟擦拭布徹底清洗浸入于洗滌劑中的鏡身，用50 mL注射器向各個管路注入多酶清洗劑，反復刷洗鏡端部活檢通道及吸引罐洗通道，尤其注意送氣送水及抬鉗器。對活檢鉗的處理，應先清洗外套鋼絲、鉗瓣上和細胞刷上的污物。為有效溶解、清除電子鼻咽喉鏡吸附的有機物，泡洗時間不少于1 min。③第三槽 (清水槽)含酶洗滌槽清洗程序完成后，把電子鼻咽喉鏡放入墊有膠墊的第三槽清水中，以同樣的方法進行漂洗，泡洗時間不少于1 min。④清洗完畢，用一次性50 mL 注射器向活檢通道和吸引罐洗通道內(nèi)注入空氣，排出管腔內(nèi)的清洗液，在流動水下徹底沖洗，清除殘留清洗液，用純化水再次沖洗電子鼻咽喉鏡及其附件。用氣槍吹干后使用75%的酒精進行消毒，消毒后使用氣槍干燥或者95%酒精進行干燥。

1.2.4 質(zhì)量控制： 為避免出現(xiàn)操作誤差，制定了操作流程及考核標準，對所有參與清洗流程的工作人員均予培訓及考核，合格者方予上崗。

1.3 觀察指標

1.3.1 目測法[3]： 為保證清洗質(zhì)量，制定檢查標準，指定審核人：用肉眼直接觀察電子鼻咽喉鏡的表面及其接頭處，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹跡，為清洗質(zhì)量合格。

1.3.2 擦拭法[4]： 按照儀器維護要求，清潔干燥后，用專用低纖維絮擦布擦拭，采樣部位要求包括電子鼻咽喉鏡的各個表面及接頭處，如擦布不變色為清洗質(zhì)量合格，如擦布上沾有組織液、污漬、血液等雜質(zhì)為不合格。

1.3.3 杰力試紙測試法[4]： 測試試紙：杰力試紙(大同市精細化工有限公司，批號：20160626)；采樣部位：電子鼻咽喉鏡前端取活檢通道內(nèi)及吸引罐洗通道內(nèi)；采樣方法：在采樣部位滴入滅菌注射用水，10 s后用杰力試紙蘸取注射用水，觀察1 min，試紙呈黃色為合格，綠色為不合格。

1.3.4 蛋白質(zhì)殘留測試法[5]： 測試試劑：3M蛋白殘留清洗測試棒(3公司，批號：201605)；采樣方法：將專用棉簽分別在電子鼻咽喉鏡前端取活檢通道內(nèi)及吸引罐洗通道內(nèi)2 cm長，旋轉(zhuǎn)2次并用力涂擦采樣；測試方法：將采樣棉簽放入測試棒內(nèi)，快速振動5 s 后放入培養(yǎng)容器中進行培養(yǎng)，按常規(guī)培養(yǎng)要求(溫度為37 ℃，時間45 min)進行培養(yǎng)，檢測結(jié)果顯示綠色代表合格，灰色或紫色代表不合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

目測法結(jié)果顯示， 對照組合格70件，觀察組合格82件，2組間器械清洗合格率比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；擦拭法、蛋白質(zhì)殘留測試法、杰力試紙測試法結(jié)果顯示，觀察組合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組器械清洗合格率比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

電子鼻咽喉鏡直接接觸患者的組織、血液、黏液，使用頻繁，用量大，易造成各種污染。如電子鼻咽喉鏡活檢通道及吸引罐洗通道內(nèi)附著的有機物不能被徹底清洗干凈，會使細菌在活檢通道內(nèi)及吸引罐洗通道形成一層生物膜，阻止滅菌因子的穿透，導致滅菌失敗[5]。同時，有機物殘留于電子鼻咽喉鏡表面破壞保護層，使電子鼻咽喉鏡極易生銹，使用壽命縮短，進而增加使用成本。對使用后的電子鼻咽喉鏡進行徹底清洗是整個消毒滅菌過程的第一步，清洗質(zhì)量會直接影響后續(xù)的壓力蒸汽滅菌效果[6]。本研究結(jié)果顯示：多酶清洗劑和堿性酶清洗劑清洗電子鼻咽喉鏡，除目測法檢驗的差異無統(tǒng)計學意義外，對電子鼻咽喉鏡同一部位(活檢通道內(nèi)及吸引罐洗通道)進行擦拭法、蛋白質(zhì)殘留測試法、杰力試紙測試法檢測，觀察組合格率均高于對照組(P<0.05)，由此可見，兩種不同清洗劑，取相同劑量液體，配制同樣濃度，同樣清洗方法，堿性酶清洗劑組清洗效果優(yōu)于多酶清洗劑組，與華國蓮等[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，堿性酶清洗劑清洗電子鼻咽喉鏡效果優(yōu)于多酶清洗劑。但因電子鼻咽喉鏡材質(zhì)特殊，結(jié)構(gòu)復雜，價格昂貴，其取活檢通道及罐洗通道細長、狹小，不能目測管內(nèi)情況，清洗難度大，表面易破損。因此，清洗操作人員需經(jīng)過清洗方法及清洗流程的統(tǒng)一培訓并實操考核成績合格方能操作。雖然本研究結(jié)果顯示堿性酶清洗劑清洗劑的效果較好，但堿性酶清洗劑長期使用是否對器械有腐蝕作用、對器械的使用壽命是否有影響仍有待進一步研究。