林小英, 何素玲, 張麗琴

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○九醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 福建 漳州, 363000)

前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)常見而又嚴(yán)重的運動性損傷，且多合并內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)半月板損傷，傷后造成患者膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)定，給患者日常生活和工作帶來了很大的不便[1]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)是治療前交叉韌帶損傷常用的治療方法，術(shù)后配合良好的康復(fù)護理，能夠有效促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量[2]。中藥熏洗治療是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，用中藥煎煮后，先利用蒸汽熏洗，再用藥液淋洗、浸浴全身或局部患處的一種治療疾病的方法，是中醫(yī)學(xué)外治療法的重要組成部分[3]。中藥熏洗治療具有溫經(jīng)散寒、疏風(fēng)通絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)除濕、清熱解毒的作用，可應(yīng)用于各種急、慢性關(guān)節(jié)軟組織損傷，是治療骨傷科疾病行之有效的干預(yù)手段[4]。本研究對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)后患者在做康復(fù)治療前后均用中藥熏洗干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年9月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○九醫(yī)院康復(fù)科收治的行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)的患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)前交叉韌帶完全斷裂并行肌腱重建術(shù)；本科住院患者；術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥；傷口拆線、愈合良好；預(yù)計住院時間≥6周；患者知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血管、神經(jīng)損傷者；合并有膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和(或)軟骨有嚴(yán)重損傷者；合并膝關(guān)節(jié)后外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)損傷及后交叉韌帶斷裂者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究過程出現(xiàn)病情變化。

58例患者按隨機數(shù)字表分為觀察組29例和對照組29例，研究過程脫落18例，實際納入觀察組19例、對照組21例。觀察組男7例，女12例；年齡19～53歲，平均(27.67±5.37)歲；車禍傷11例，高處墜落2例，運動傷6例；急性損傷14例，陳舊性損傷5例；自體肌腱重建8例，同種異體肌腱重建11例。對照組男16例，女5例；年齡19～53歲，平均(28.67±6.37)歲；車禍傷8例，高處墜落5例，運動傷8例；急性損傷13例，陳舊性損傷8例；自體肌腱重建16例，同種異體肌腱重建5例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練： 對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，護士協(xié)助康復(fù)治療師對患者進行患肢功能鍛煉。康復(fù)第一階段：術(shù)后第0～2周，膝關(guān)節(jié)的活動范圍在屈曲0°～90°之間，避免過度的關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)?？蛇M行股四頭肌和腘繩肌等長肌力練習(xí)。術(shù)后第2～4周，外側(cè)抬腿練習(xí)、后抬腿練習(xí)、直腿抬舉和伸髖練習(xí)。康復(fù)第二階段：術(shù)后4周，開始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，術(shù)后5周開始主動伸屈膝關(guān)節(jié)，仰臥位“勾腿練習(xí)”。術(shù)后6周，脫拐練習(xí)步行，靠墻靜蹲練習(xí)。術(shù)后第7～8周，可開始負重練習(xí)，注意恢復(fù)正常步態(tài)，開始患側(cè)單腿蹲起練習(xí)?？祻?fù)第三階段：術(shù)后8周及出院前，開始蹬踏訓(xùn)練，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，加入上臺階和下臺階訓(xùn)練，根據(jù)個人情況可增加臺階高度；給予生活功能訓(xùn)練，如洗漱、如廁等。同時給予膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀、低中頻治療儀等輔助物理治療。從入科開始訓(xùn)練，每天2次，每次15～20 min，持續(xù)到出院。

1.2.2 中藥熏洗： 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中藥熏洗治療。①中藥熏洗處方：海桐皮15 g、紅花10 g、三棱15 g、五加皮10 g、木瓜15 g、蘇木12 g、牛騰12 g、秦艽15 g、透骨草15 g、伸筋草15 g、莪術(shù)12 g，進行煎煮2 h。②中藥熏洗治療方法：中藥熏洗主要以蒸汽熏洗，再用藥液淋洗、浸浴患肢局部。選用長為1 m、寬為50 cm、高為30 cm的嬰兒洗澡盆，將煎煮好的中藥放入盆中，水溫調(diào)制38～40 ℃，將患肢架放于盆上用中藥蒸汽熏洗5 min，然后將患肢放于盆中，中藥水蓋過患肢，浸泡30 min，皮膚吸收藥物，軟組織得以活血通經(jīng)。此時進行康復(fù)訓(xùn)練，更能促進血運，防止運動過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，加快關(guān)節(jié)機體恢復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用Lysholm評分系統(tǒng)[6]評估患者膝關(guān)節(jié)功能，Lysholm評分系統(tǒng)有8項內(nèi)容，分別為是否有跛行(0～5分)、是否需要支撐物(0～5分)、是否有交鎖(0～15分)、關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)(0～25分)、疼痛(0～25分)、腫脹(0～10分)、是否有上下樓梯困難(0～10分)、是否有下蹲困難(0～5分)，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能狀況越好。膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展范圍測量：本次研究采用量角器對患者進行訓(xùn)練前后的膝關(guān)節(jié)主動屈曲范圍、伸展范圍測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組Lysholm評分比較

干預(yù)前2組Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組Lysholm評分均升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 2組膝關(guān)節(jié)主動屈曲范圍及膝關(guān)節(jié)伸展范圍

干預(yù)前2組膝關(guān)節(jié)主動屈曲范圍及膝關(guān)節(jié)伸展范圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組膝關(guān)節(jié)主動屈曲范圍及膝關(guān)節(jié)伸展范圍均有改善，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 2組Lysholm評分比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，##P<0.01。

表2 2組膝關(guān)節(jié)主動屈曲范圍及膝關(guān)節(jié)伸展范圍 °

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，##P<0.01。

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂是嚴(yán)重的運動創(chuàng)傷之一，膝關(guān)節(jié)損傷后多存在本體感覺缺失，需手術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練才能得到最理想的恢復(fù)效果[7]。目前臨床運用的康復(fù)訓(xùn)練多是通過主被動運動來逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，雖然有一定的療效，但需要患者具有強大毅力，實施過程中患者需要承受較大的痛苦。祖國醫(yī)學(xué)認為，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷屬于骨痹范疇，為筋脈損傷，氣血運行不暢，導(dǎo)致氣血溢于脈外，形成氣血瘀滯[8]。中藥熏洗是通過熱、藥物、壓力三者作用，打開腠理，疏通筋脈，擴張毛細血管，加速血液循環(huán)[9]。中藥熏洗患肢后可使患肢產(chǎn)生本體感覺的輸入，促進血液循環(huán)、刺激神經(jīng)及軟組織，使藥物直達血脈，預(yù)防在訓(xùn)練中關(guān)節(jié)僵硬導(dǎo)致疼痛，提高關(guān)節(jié)活動度及肌肉的耐受性，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高康復(fù)效果，縮短住院時間[10]。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后2個月，Lysholm評分和膝關(guān)節(jié)主動屈曲及膝關(guān)節(jié)主動伸展范圍觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，可見中藥熏洗有助于促進膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。雖然中藥熏洗效果顯著，但熏洗過程中溫度的控制尤為重要，臨床護理過程中需要時刻觀察患者皮膚狀態(tài)，注意保暖，尤其是不同季節(jié)下，溫度的把控更需要密切留意。