劉秋瑜, 陳 輝, 丁敏芳

(1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 骨傷康復(fù)科, 福建 福州, 350003;2. 福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)試驗(yàn)室, 福建 福州, 350003)

近年來(lái)腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率不斷上升，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一[1]。我國(guó)人群發(fā)病率約為951/10萬(wàn)，多發(fā)于20～50歲，且有低齡化趨勢(shì)。疼痛是腰椎間盤(pán)突出癥最主要的臨床癥狀[2]，患者往往因腰腿痛難以忍受而心煩意亂，嚴(yán)重影響正常的生活和工作。本研究通過(guò)中醫(yī)外治配合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年2月本院門(mén)診腰椎間盤(pán)突出癥患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，經(jīng)CT或MRI確診，采取癥狀、體征及影像檢查相結(jié)合的原則；②L4～L5、L5～S1單節(jié)段或雙節(jié)段突出或膨隆，且有腰腿痛癥狀；③突出物前后徑不超過(guò)0.5 cm；④能堅(jiān)持治療者；⑤對(duì)本課題研究知情，且自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱炎癥性病變，如結(jié)核、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性病變；②脊椎各部位骨折；③心血管疾??；④局部皮膚破損或嚴(yán)重皮膚病而影響手法操作。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組男17例，女13例；平均年齡(39.46±5.67)歲；平均病程(8.90±5.20)個(gè)月。對(duì)照組男16例，女14例；平均(38.52±6.93)歲；平均病程(9.10±5.90)個(gè)月。2組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組： 予常規(guī)針刺治療。⑴針刺取穴：L3～S1夾脊、秩邊、陽(yáng)陵泉、委中穴。腧穴定位參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[4]第九版。⑵刺法：①夾脊穴：緩慢向椎間孔方向45°斜刺進(jìn)針1.5～2.5寸，以患者感下肢有放射麻木感或脹感為度；②秩邊：直刺進(jìn)針后再向環(huán)跳穴方向斜刺，行提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針感向大腿外側(cè)足少陽(yáng)膽經(jīng)循行，然后回針沿膀胱經(jīng)直下，行針達(dá)到明顯的酸脹感后留針；③陽(yáng)陵泉：緩慢直刺約1.0寸，得氣后留針；④委中：直刺0.5～0.8寸，輕度提插至得氣后留針。⑶操作方法：常規(guī)針刺，針具采用蘇州產(chǎn)華佗牌一次性針灸針(30號(hào)，1.5寸)，直刺1.0～1.5寸，行提插、捻轉(zhuǎn)得氣，留針30 min。期間每隔5 min行針1次，平補(bǔ)平瀉。治療1次/d，6 d/周，14 d為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組： 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)外治方法。①穴位貼敷治療：取穴：L3～S1夾脊、秩邊穴；具體操作：用消炎止痛膏調(diào)舒筋止痛水，貼敷于患者腰部穴位，然后用無(wú)菌紗布覆蓋于穴位，最后膠布固定。②中藥燙熨治療：取穴：L3～S1夾脊、秩邊穴；具體操作：用加熱后的中藥燙熨包置于患者腰部穴位，溫度以患者耐受為度。治療1次/d，6 d/周，14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前及療程1個(gè)療程后第1天疼痛數(shù)字評(píng)定量表(NRS)評(píng)分和JOA下腰痛評(píng)分[5]。①NRS評(píng)分：患者被要求用數(shù)字(0～10)表達(dá)出感受疼痛的強(qiáng)度，通?？捎锰弁磁c睡眠的關(guān)系提示疼痛的強(qiáng)度，若疼痛完全不影響睡眠，評(píng)為4分以下，為輕度痛；若疼痛影響睡眠但仍可自然入睡，評(píng)為4～6分，為中度痛；若疼痛導(dǎo)致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用鎮(zhèn)痛藥物或其他手段輔助幫助睡眠，評(píng)為7～10分，為重度痛。②JOA下腰痛評(píng)分：總評(píng)分最高為29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NRS評(píng)分比較

治療過(guò)程中2組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)，順利完成研究。治療前，2組NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1個(gè)療程后，治療組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后NRS評(píng)分比較 分

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 2組治療前后JOA下腰痛評(píng)分比較

治療前，2組JOA下腰痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1個(gè)療程后，治療組的JOA下腰痛評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后JOA下腰痛評(píng)分比較 分

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥的常用傳統(tǒng)西醫(yī)治療方式以藥物和有創(chuàng)手術(shù)為主[7]。藥物治療雖然能夠較快并有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛，但如果長(zhǎng)期服用，會(huì)引起胃腸道不適，嚴(yán)重時(shí)甚至引起肝、腎功能損害等不良反應(yīng)。此外，有創(chuàng)手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用的是中醫(yī)外治配合針刺治療，是一種非手術(shù)療法，中醫(yī)外治護(hù)理因其風(fēng)險(xiǎn)小、無(wú)創(chuàng)傷、副作用少、費(fèi)用低、療效顯著等特點(diǎn)，具有獨(dú)特的療效，突出中醫(yī)藥特色，易被患者接受。其作用原理為藥物直接作用于患處，藥性滲透腠理、循經(jīng)深入，到達(dá)病灶深處，從而達(dá)到祛風(fēng)、除濕、通痹、活血化瘀、止痛等作用[8]。由結(jié)果可知，中醫(yī)外治配合針刺治療能更快、更有效地緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛程度，改善患者的功能障礙，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)“腰腿痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為人體出現(xiàn)"腰痹、傷筋"之病，必因筋脈經(jīng)絡(luò)受損、氣血津液失調(diào)所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥引起的疼痛多為神經(jīng)根炎癥所致，研究[9-10]證實(shí)突出的髓核壓迫神經(jīng)根后，受壓迫的髓核流出糖蛋白、組胺等對(duì)無(wú)神經(jīng)束膜屏障的神經(jīng)根產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生充血、水腫、炎癥等，故引起劇烈神經(jīng)痛。中醫(yī)外治方法多樣[11]，本研究中采用穴位貼敷療法，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，將膏藥直接貼敷于相應(yīng)的穴位，用來(lái)治療疾病的一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛穴位療法。宋代《圣濟(jì)總錄》中指出“膏取其膏潤(rùn)，以祛邪毒，凡皮膚蘊(yùn)蓄之氣，膏能消之，又能摩之也”，初步探討了中藥貼敷治療的機(jī)理。穴位貼敷藥物為中成藥消炎鎮(zhèn)痛膏調(diào)和舒筋止痛水，舒筋止痛水是在傳承全國(guó)骨傷著名中醫(yī)林如高、王和鳴教授的學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上由本院自主研制的，均勻涂抹后用紗布包裹，膠布固定。穴位貼敷直接作用于體表穴位和表面病灶，擴(kuò)張血管，改善血流，使藥物透過(guò)肌膚腠理由表入里，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行，起到活血化瘀、消腫止痛、消炎排膿、發(fā)揮藥效的作用。此外，采用中藥燙熨療法，利用藥物的溫?zé)嵝阅芎屯饧訜崃Γ咕植垦軘U(kuò)張，血流加快，改善周?chē)M織的營(yíng)養(yǎng)。中藥燙熨療法刺激局部經(jīng)絡(luò)腧穴，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒的功效。進(jìn)一步配合針刺療法，通過(guò)針刺腧穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、緩解肌肉和韌帶的緊張牽拉感的作用。

綜上所述，中醫(yī)外治配合針刺治療的方法優(yōu)于常規(guī)的針刺治療，但是在康復(fù)過(guò)程中，要注意觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的病情和耐受力進(jìn)行調(diào)整。腰椎間盤(pán)突出癥是在退行性改變基礎(chǔ)上的積累傷所致，積累傷又會(huì)加重腰椎間盤(pán)的退變，因此重點(diǎn)在于預(yù)防，減少積累傷，患者平時(shí)需加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，提高脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。