張玉梅, 王 丹, 劉 倩

(1. 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 江蘇 徐州, 221003;2. 徐州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院, 江蘇 徐州, 221000)

肺癌的發(fā)病率居國內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病率的首位，是目前病死率最高的腫瘤。臨床治療以手術(shù)為主，對于病期較晚、無法耐受手術(shù)的患者可應(yīng)用化學(xué)治療?；熓菤绨┘毎≡?，延長惡性腫瘤患者生存期的重要治療手段[1]。但在臨床實踐中，化療具有較強的毒副作用，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺癌患者化療期間食欲減退、苦惱、疲乏、睡眠不安、惡心、嘔吐的發(fā)生率均在80%以上[2]。尤其是含順鉑的聯(lián)合化療，因順鉑屬于高致吐性化療藥物，可致嚴重的消化道反應(yīng)，會帶給患者嚴重的生理和心理不適，影響患者的生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致藥物減量或治療中止，影響治療效果。護理干預(yù)是治療的重要輔助手段，對于減輕胃腸道毒副反應(yīng)具有積極效果。本研究通過對肺癌化療患者出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)進行綜合護理干預(yù)，取得了較好的效果，提高了患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的非小細胞肺癌化療患者80例，其中男49例，女31例。納入標準： ①影像學(xué)或病理學(xué)診斷為肺癌，不并發(fā)其他癌癥；②化療方案均采用GP/TP/NP方案；③年齡≥18歲；④意識清晰，患者知情并配合調(diào)查。排除標準：①患有精神系統(tǒng)疾病，認知功能障礙；②病情不知情者；③相關(guān)治療護理措施會影響到本研究的結(jié)果；④有消化道疾病的患者。80例患者按照隨機分組法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男26例，女14 例；年齡33～82歲，平均(62.30±11.01)歲；TNM分期：I期4例，II期1例，III期18例，IV期17例。觀察組男23例，女17例；年齡34～ 81歲，平均(63.90±12.10)歲；TNM分期：I期5例，II期2例，III期13例，IV期20例。2組年齡、性別、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理方案，對入院后行化療的肺癌患者進行入院宣教、用藥指導(dǎo)、出院宣教、隨訪等工作。化療前予地塞米松+甲氧氯普胺(胃復(fù)安)+鹽酸托烷司瓊，出現(xiàn)嘔吐時予患者胃復(fù)安。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)。

1.2.1 化療前期： 實施降低和消除影響患者健康的護理措施。①護士培訓(xùn)：對科室所有實施化療相關(guān)護理的護士進行知識培訓(xùn)，定期舉行講座，使護士全面掌握肺癌化療的注意事項、健康指導(dǎo)和不良反應(yīng)的處理流程，并在查閱文獻和專家咨詢的基礎(chǔ)上編寫宣教手冊，以保證對患者進行同質(zhì)化的護理。②健康宣教：化療前責任護士根據(jù)患者病情、心理社會狀況、首次或再次化療等進行全面評估，給予患者和家屬合適的健康教育方式。健康宣教內(nèi)容包括化療方案、化療藥物、治療的過程、飲食注意事項以及引起惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等的原因、時間、表現(xiàn)，同時告知患者應(yīng)對方式。查閱文獻、咨詢專家后編寫健康教育宣教單，發(fā)放給患者。定時更新科室內(nèi)的化療健康宣傳欄，更新宣教知識。③評估患者飲食和消化道功能情況：了解患者是否有急食、飽餐及嗜生冷、辛辣刺激食物的習(xí)慣并提供有利于消化吸收的飲食習(xí)慣指導(dǎo)；評估患者既往有無胃腸道疾病史并給予治療。④預(yù)期性嘔吐的預(yù)防：既往化療期間惡心嘔吐癥狀控制不良的患者，再次化療時可能因之前化療中出現(xiàn)的痛苦經(jīng)歷而產(chǎn)生條件反射，對再次接受化療產(chǎn)生恐懼。對待該類患者要有高度共情和同理心，提供患者社會支持和心理支持，鼓勵患者說出感受，向患者和家屬解釋預(yù)期性嘔吐的機制，減輕患者的壓力，提高患者對化療的“心理負反應(yīng)”的認知程度，減少其恐懼心理。

1.2.2 化療期： 做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。①全面評估：鉑類藥物是肺癌聯(lián)合化療的基礎(chǔ)藥物，具有較強的催吐作用且癥狀明顯。護士應(yīng)掌握患者的化療方案及藥物的致吐程度，治療過程中注意觀察患者情況，若出現(xiàn)癥狀應(yīng)遵醫(yī)囑及時給予止吐治療。另外鼓勵患者主動表達自我感覺以便能夠早期采取措施。②心理護理：化療前對患者進行宣教，講解化療方案可能引起的胃腸道反應(yīng)及應(yīng)對措施，使患者做好心理準備，告知患者惡心嘔吐納差等都是暫時的，用藥結(jié)束后會逐漸恢復(fù)。指導(dǎo)其保持樂觀情緒，如出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀應(yīng)及時調(diào)整，因為不良情緒可使血液中5-羥色胺(5-HT)增高，加重惡心嘔吐。鼓勵患友之前相互交流，共同以積極的心理應(yīng)對疾病或治療帶來的不適。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多飲水，每日至少2 000 mL，指導(dǎo)患者在早7點前進食早餐，以蛋奶類為主，清淡少油，搭配少量蔬菜和主食。做到“五忌四要”，“五忌”：一忌食用甜、膩、辣、炸、烤食品；二忌酒精；三忌食用濃烈氣味的食物如奶酪等；四忌含有豐富5-HT的食品如香蕉、核桃、茄子等；五忌餐后立即躺下，以免食物反流引起惡心?！八囊保阂灰偈扯嗖?，每日5～6餐；二要選擇堿性或固體食物，可于化療前吃一點餅干或面包等干且溫和的食物；三要限制餐前餐后1 h的飲水量，盡量不飲水；四要多吃薄荷類食物及冷食等[3]。④藥物治療護理：遵醫(yī)囑給藥，在不違反治療原則前提下護士可合理調(diào)整化療輔助藥物的使用順序，以減輕化療藥物所致消化道毒副反應(yīng)。⑤舒適護理：每日病室開窗同風，保持溫度20～24 ℃，濕度50%～60%，保持病室內(nèi)安靜，限制陪護人數(shù)，床位護士每日早交接班時向患者介紹自己，經(jīng)常巡視，詢問患者、鼓勵患者說出內(nèi)心感受，盡量滿足患者的合理要求；尊重患者，提供患者愉快的進食環(huán)境，進食時抬高床頭，指導(dǎo)患者家屬準備符合患者喜好的食物；患者嘔吐時協(xié)助患者漱口，更換污染床單衣物，減少惡性刺激；長期輸液者選擇中心靜脈置管為患者輸液，定期換藥，減少每日穿刺引起的痛苦。

1.2.3 化療后期： 促進患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。①出院指導(dǎo)：出院時再次向患者講解飲食注意事項，增加營養(yǎng)，多吃高蛋白質(zhì)、高維生素易消化的食物，少吃腌制、燒烤、刺激性食物，多吃水果和蔬菜。適當活動，做些力所能及的家務(wù)勞動，并積極參與家庭社會活動等。②隨訪：責任護士應(yīng)隨時跟蹤隨訪患者病情變化及康復(fù)狀況，并詳細記錄于患者檔案，指導(dǎo)并監(jiān)督患者起居、飲食、鍛煉等情況，督促患者按時門診復(fù)診。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良反應(yīng)： 不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、食欲減退。

1.3.2 胃腸道反應(yīng)分度： ①無反應(yīng)：患者無惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)；②輕度：患者惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)較輕微，不影響進食；③中度：患者惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)每天發(fā)作1～2次，但可忍受；④重度：患者惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)每天發(fā)作3～5次，或終止化療。總發(fā)生率=(輕度+中度+重度)/總例數(shù)×100%[4]。

1.3.3 生活質(zhì)量： 采用肺癌患者生存質(zhì)量測定量表中文版(FACT-L)評價患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化。FACT-L量表是肺癌特異性量表，由一個測量癌癥患者共性部分的一般量表和一個與肺癌相關(guān)的特異性癥狀模塊組成。Wan 等[5]對FACT-L表進行翻譯及修訂形成中文版的FACT-L，各領(lǐng)域的內(nèi)部一致性信度系數(shù)0.56～0.82，重測信度0.76～0.82，適合用于測量國內(nèi)肺癌患者的生存質(zhì)量。量表采用自評的方式填寫，共分為5個領(lǐng)域36個條目，即：生理狀況(7條)、社會/家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)和肺癌相關(guān)癥狀(9條)，每個條目0～4級評分，逆向條目反向計分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、食欲減退發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組胃腸道反應(yīng)比較

觀察組胃腸道反應(yīng)總發(fā)生數(shù)22(55.00%)例，對照組總發(fā)生數(shù)31(77.50%)例，觀察組胃腸道反應(yīng)程度較對照組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前2組FACT-L量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組FACT-L量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者胃腸道反應(yīng)程度分析[n(%)]

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 分

與對照組比較，*P<0.05；與干預(yù)前比較，#P<0.05。

3 討論

近年來，肺癌的發(fā)病率逐漸增加，化療是肺癌常見的治療手段之一，化療能夠有效地控制腫瘤細胞的生長，延長肺癌患者的遠期生存期限，提高生存率。但是，化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)仍很突出，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[6-7]。嘔吐、腹瀉、便秘、惡心等是肺癌化療患者常見胃腸道不良反應(yīng)，若長期得不到有效干預(yù)，不僅會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良和免疫力下降，還會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響化療效果[8]。據(jù)相關(guān)文獻報道，不給予嘔吐預(yù)防用藥情況下，化療相關(guān)性惡心嘔吐的發(fā)生率高達70%～80%。順鉑是肺癌化療常用的治療藥物，對于采用順鉑方案治療的患者，化療相關(guān)性惡心嘔吐的發(fā)生率更高，可達90%～100%[9]。護理干預(yù)在肺癌化療過程中有重要作用，有研究報道，通過有效的護理干預(yù)不僅能夠降低惡性腫瘤化療患者胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率，而且能緩解患者的心理壓力。馮莉霞等[10]認為，綜合性護理干預(yù)是化療期常用的護理干預(yù)手段，其對于化療相關(guān)嘔吐的預(yù)防具有較好的效果。為此，為肺癌化療患者提供綜合護理干預(yù)是很有必要的，可以減輕患者的胃腸道反應(yīng)，增強患者的免疫力，增加患者治療疾病的信心，提高患者的生存質(zhì)量[11-12]。本研究中，觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施化療前期、化療期、化療后期的綜合護理干預(yù)方案，通過護士培訓(xùn)、健康宣教、心理護理、飲食指導(dǎo)、藥物治療等對患者進行全面護理，有效緩解了化療的胃腸道反應(yīng)，減輕患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可以明顯降低非小細胞肺癌化療患者的胃腸道反應(yīng)，增強臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，在今后的臨床實踐中值得推廣應(yīng)用。